糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝病，會對人的眼睛、腎臟、神經(jīng)和心血管等多處身體臟器產(chǎn)生損害。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球每6秒就有一人死于糖尿病，比艾滋病、肺結(jié)核與瘧疾死亡率的總和還高，世衛(wèi)組織預測，2030年糖尿病將成為第七位主要死因。為此，今年4月7日“世界衛(wèi)生日”的主題也定為“應對糖尿病”。

　　“糖尿病防治的目標是預防糖尿病并發(fā)癥，而控制糖尿病的關鍵就是要長期地將血糖控制在正常范圍之內(nèi)，即血糖控制達標。”著名內(nèi)分泌專家、中日醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授如是表示。

　　糖尿病的可怕之處在于其引發(fā)的各種并發(fā)癥，楊文英介紹，糖尿病并發(fā)癥以慢性較為常見，主要表現(xiàn)為大血管病變、微血管器官病變和神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。其中，大血管病變主要涉及兩個器官：大腦和心臟，比如中風、冠心病、心梗等；微血管有兩個部位：眼睛和腎臟，眼睛有眼底病變，可逐步造成視力、視野障礙，甚至失明；腎臟病變最終造成腎功能減退。因此，應對糖尿病先從了解它可能帶來的這些“惡果”開始下手。

　　大血管病變是糖友“第一殺手”

　　由于胰島素含量、分泌水平和功能出現(xiàn)問題，血糖就會升高。為什么長期血糖高就會造成血管疾病呢？

　　“就像河床沉積沙子，早期沙子沉積得少，一個大浪就可以沖走，但當沙子慢慢積成泥漿和石塊，再大的沖刷也無法沖干凈，從而導致洪水的暴發(fā)。”楊文英形象地比喻道，“長期高血糖會造成血管內(nèi)斑塊的沉積，有了小斑塊，如不及時處理，斑塊會逐漸變大，血管受到推擠變得狹窄，最終破裂引發(fā)心梗、腦出血等。”

　　長期累積的損害終將造成不可逆的病變，楊文英強調(diào)，“在所有的糖尿病并發(fā)癥中，大血管疾病是患者的‘第一殺手’，國外死因調(diào)查表明，糖尿病大血管病變中，75%死于冠心病，25%死于外周血管病。而且糖尿病患者與非糖尿病患者相比，得大血管疾病的幾率高2-4倍。”

　　另外，糖尿病患者患有老年病的可能也將提前15年。比如，男性60歲以后易發(fā)心血管病，但是患有糖尿病后，心血管發(fā)病將提前到45歲左右。因此，楊文英建議，一定要長期地把血糖控制在合理水平，并且注意做好早期防控。

　　楊文英說，早期的糖尿病并發(fā)癥如動脈粥樣硬化，約80%的成人糖尿病患者都會發(fā)生大血管動脈粥樣硬化�？墒褂肂超檢測頸動脈或其他大血管部位，來判斷血管是否有增厚、斑塊和狹窄，以便早期干預。

　　不過需要注意的是，很多心腦血管病的早期沒有癥狀，而且由于很多糖尿病患者同時患有神經(jīng)系統(tǒng)障礙，即使有心絞痛，也沒有疼痛的感覺。“明明缺血，但不感覺疼；明明有心梗，卻沒有癥狀，這是十分危險的。”楊文英嚴肅道。

　　因此，尤其是合并高血壓、血脂異常的糖尿病患者，應特別注意大血管病變。研究表明，如果糖尿病伴有血壓、血脂控制不良，其危險性與心梗是等同的。

　　微血管病糖友也“傷不起”

　　在微血管并發(fā)癥方面，糖尿病眼病是最常見的一種，表現(xiàn)為視物模糊、雙眼視力縮小、視力減退、眼前黑影、眼底出血等。

　　“一旦發(fā)現(xiàn)自己視力減退、看東西模糊，必須盡快去醫(yī)院檢查。”楊文英強調(diào)，如果眼底病變血管已經(jīng)處于出血前的增殖性病變，建議做激光治療。她叮囑一定要遵循醫(yī)囑，否則眼底大面積出血就會導致失明，無法挽回。

　　另外，糖尿病腎病也十分常見，糖友的血糖、血壓控制不好，腎功能就出現(xiàn)減退甚至腎衰竭。這個過程一般需要15-20年。

　　“花費最大、最嚴重的是糖尿病足，糖尿病足是由于長期供血不足造成。一只糖尿病足，最基本的治療費用也要2-3萬元，更嚴重的是，50%的糖尿病足最終不得不截肢。”楊文英語重心長地說。

　　因此，在引發(fā)嚴重后果前，一定要做好早期預防與控制，不但能節(jié)省費用，更能避免造成不可挽回的肢體損害。

　　早防看“糖化”，防控有７招

　　糖化血紅蛋白（簡稱“糖化”）是血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合而成，是評價血糖控制情況的一個重要指標，可以有效反映患者近一段時間內(nèi)（8-12周）的血糖是否達標。

　　糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與“糖化”水平密切相關，英國糖尿病前瞻性研究顯示，把“糖化”從較高水平控制成合理水平時，會顯著降低并發(fā)癥和死亡風險。經(jīng)過統(tǒng)計學計算，“糖化”每下降一個百分點，可以使糖尿病相關風險下降20%，死亡率減少1/5，心梗發(fā)生風險減少15%，微血管病變減少30%-40%，以及外周血管病變降低43%。

　　因此，楊文英表示，定期做“糖化”檢測很重要，建議每3-6個月測一次，小于6.5%為達標，高齡老人應小于7%。

　　得了糖尿病，除了要“看好”糖化，越早采取干預措施越好，早期控制比不控制獲益大得多。楊文英給出了以下防控抓手：

　　1.初診患者可以使用胰島素。所謂“初診患者”，即什么癥狀也沒有，但一查血糖很高的人。胰島素是降糖最明確、最快的辦法，與口服藥相比，早期用胰島素，降糖效果更明顯。

　　2.糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，患者須定期查心電圖。當心電圖無異常時，可每半年檢查一次；當心電圖有異�；虬楦哐獕骸�動脈硬化等情況，應嚴密觀察。

　　3.如果患者大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時，長期服用小劑量阿司匹林可防血栓。“只要沒有胃出血傾向，每天1片100毫克劑量非常值得推薦。”楊文英說。

　　4.除了血糖要達標，血壓和血脂也要達標。楊文英表示，糖尿病合并高血壓更容易導致失明，糖尿病患者的血壓達標值應是130/80毫米汞柱，至少也要140/90毫米汞柱。另外，糖友應減少高脂飲食，加強運動，可根據(jù)病情選擇鍛煉方式，快走是最佳方式，也可選擇慢跑、騎腳踏車、游泳等，建議1次運動不少于30分鐘，每周運動不少于5次。

　　5.早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變，每年都應檢查一次眼底。眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時，應每3-6個月檢查一次眼底。

　　6.預防腎臟并發(fā)癥，糖友應該嚴格遵循低鹽飲食，適當限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入，保證充足維生素和微量元素的攝入。一旦出現(xiàn)蛋白尿，就要嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入。糖尿病病程超過5年，須經(jīng)常查尿常規(guī)或微量白蛋白尿，每半年至一年進行一次復查。

　　7.糖尿病患者要愛護雙腳，穿舒適透氣性好的襪子和寬松的鞋，要用流動的水洗腳而不能泡腳，防止霉菌進入裂口造成感染。

　　（作者/中日醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊文英 特約主編/仇玉青）

　　專家簡介：

　　楊文英：主任醫(yī)師，教授，博士生導師，現(xiàn)任中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任，內(nèi)分泌代謝病中心主任，兼任中華醫(yī)學會糖尿病學會前主任委員、亞洲糖尿病學會副主席、國家科技成果獎評審委員會委員等職。擅長治療內(nèi)分泌疑難病包括垂體病、甲狀腺病、糖尿病、肥胖病等，特別在糖尿病領域有較深的造詣。主要從事中國糖尿病、代謝綜合征等疾病的發(fā)病狀況及發(fā)病因素的研究，同時專注脂毒性對糖尿病發(fā)病機制的基礎研究。

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