孩子尿床，家長們都司空見慣，大部分人都不會當(dāng)回事，覺得可能是孩子玩累了、喝水多了或者是孩子懶，沒有養(yǎng)成良好習(xí)慣造成的，認(rèn)為長大了自然就會好。也有家長為讓孩子改掉這個“壞毛病”，采取批評甚者打罵的舉動。但首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師初梅表示，孩子尿床或是病了，且是患上了兒童常見的、發(fā)病率很高的疾病——小兒遺尿癥，除個別患兒能夠自愈外，大部分孩子需要接受治療。

　　尿床居然是�。⌒枰�到醫(yī)院正規(guī)治療�。≡�諒小編太孤陋寡聞了！相信不只是小編，很多家長也都蒙在鼓里，對遺尿癥存在誤區(qū)。那么，今天我們就跟隨初梅主任醫(yī)師來認(rèn)識一下這個容易被誤解和忽視的病癥吧。

　　5歲后還尿床可能是病

　　在歐洲，有超過500萬的5歲以上兒童存在遺尿現(xiàn)象，也就是說，在一個30個孩子的班級中，就有3個是遺尿兒童；在亞洲，學(xué)齡期兒童發(fā)病率為6.9%-11.2%，7-12歲兒童的總患病率是10.6%。所以，孩子有遺尿問題并不是特例。

　　那是不是所有孩子的尿床行為都是得了遺尿癥？家長怎么判斷？根據(jù)“中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識”，兒童遺尿癥的定義：年齡≥5歲的兒童，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。

　　初梅強調(diào)，嬰幼兒由于排尿控制中樞發(fā)育尚未完善，尿床是正�，F(xiàn)象。隨著年齡的增加，孩子逐漸能控制排尿，多數(shù)孩子在3歲左右就不再尿床了，孩子偶爾出現(xiàn)一兩次尿床也是正常的。但如果孩子到了5周歲之后，每周尿床超過兩次，那就可能是患上了遺尿癥。

　　通常而言，男孩發(fā)育較女孩晚，男孩遺尿癥的患病率高于女孩；部分智力發(fā)育遲緩、自閉癥、注意力缺陷和運動或感知功能障礙的兒童中，遺尿癥的發(fā)生頻率增加，同樣遺尿癥在一些社會經(jīng)濟落后地方亦常見。

　　白天也尿床情況更復(fù)雜

　　許多病例都提示，兒童遺尿并不是單純的心理問題或行為問題，它是由多種病因引起的，發(fā)生率較高的是 “夜間多尿”，“夜間多尿”是指機體在夜間產(chǎn)生了過多的尿液。這屬于原發(fā)性單一癥狀性夜遺尿，并不伴有其它臨床表現(xiàn)，如白天尿床或會陰部瘙癢等癥狀。

　　但有些孩子不但晚上在家里尿床，白天在幼兒園或?qū)W校里也會尿床。甚至?xí)�出現(xiàn)尿頻、尿急等情況，有可能在做游戲的時候就忍不住尿濕了褲子，無奈之下家長只能多準(zhǔn)備1套可更換的干凈衣服。這種情況已經(jīng)是尿床的“升級版”了。

　　初梅介紹，遺尿癥非常復(fù)雜，診斷時首先要判斷是否為繼發(fā)性遺尿癥，繼發(fā)性遺尿癥臨床上占少部分，是由其它疾病引起，治療原則是先去除原發(fā)病，才能解決遺尿癥的根本問題。

　　繼發(fā)性遺尿癥包括，比如，腦癱、脊髓性疾病、神經(jīng)性膀胱等神經(jīng)系統(tǒng)有問題的孩子，往往伴遺尿癥狀；泌尿系統(tǒng)畸形患兒會引起尿失禁的癥狀；部分有泌尿系感染、尿頻綜合征的孩子，白天睡午覺也會尿床；尿崩癥、糖尿病等內(nèi)分泌有問題的孩子，即使神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)沒有異常，也容易尿床或尿褲子。

　　大部分遺尿癥是原發(fā)性的，找不到具體的原因，但有文獻報道，約70%的患兒有明確的遺傳史，父母一方有遺尿行為，其子女發(fā)生遺尿的幾率大概有40%，若父母雙方都有遺尿病史，幾率能達到70%左右。還與其他因素如兒童身心發(fā)育不成熟、膀胱功能不完善、抗利尿激素分泌不足、睡眠覺醒障礙、夜尿產(chǎn)生與膀胱容量不匹配等有關(guān)。

　　長期尿床危害大

　　經(jīng)研究，有相當(dāng)一部分的遺尿癥能夠自愈，有15%的患兒可能自發(fā)緩解，但是仍有一部分患兒的遺尿癥狀會持續(xù)到成人。從5歲到18歲，這將是一個很漫長的過程。

　　在這個過程中，遺尿問題會一直影響孩子的健康和生活，孩子會非常羞愧、尷尬，他們不敢在朋友家留宿，也不敢參加夏令營等活動。會出現(xiàn)自卑、注意力分散、脾氣暴躁、缺乏勇氣、不合群、社會適應(yīng)能力差等表現(xiàn)，還會因此產(chǎn)生厭學(xué)的心理。甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問題（如抑郁癥、自閉癥、孤獨癥、多動癥等），且可持續(xù)到成人期。

　　此外，國外有研究認(rèn)為，尿床還可能影響孩子的智力發(fā)展，導(dǎo)致注意力不集中，學(xué)習(xí)能力差，智商比正常兒童低。臨床表明，多數(shù)尿床兒童在語言表達、數(shù)字排序、邏輯思維以及對游戲的深入程度明顯低于正常孩子。當(dāng)然，也有部分患兒本身就存在以上問題，由于遺尿?qū)е乱陨蠁栴}出現(xiàn)惡性循環(huán)。

　　所以，5歲以上的孩子如果還頻繁尿床，家長就要盡快帶孩子去就醫(yī)了。特別是年齡偏大的孩子，家長更應(yīng)該重視。

　　大部分可治愈但須家長配合

　　兒童遺尿癥現(xiàn)在正受到越來越多的關(guān)注，國際上對于遺尿癥的研究越來越深入，治療手段也越來越多。倘若科學(xué)干預(yù)，大部分遺尿癥是能夠治愈的。

　　如果是原發(fā)性的遺尿癥，診治的方法主要是覺醒治療（遺尿報警器）、藥物、生活飲食指導(dǎo)、行為心理治療等。在制定治療方案的時候，家長、孩子和醫(yī)生共同參與治療方案的制定才能找到最可行、最合適的方法。父母和患兒對治療的配合程度、家庭環(huán)境和氛圍、家長的受教育水平、經(jīng)濟狀況直接影響治療結(jié)果。

　　遺尿報警器是覺醒治療的主要手段，即在內(nèi)褲上安上一個靈敏的裝置，芯片對潮濕敏感，只要感受到1-2滴尿液，便可通過振動和蜂鳴聲音報警使患兒醒來排尿。長期堅持，讓孩子形成條件反射，如有尿意可自行醒來。優(yōu)點是不易復(fù)發(fā)，但缺點是起效時間較長，因而退出治療的比例約為10%-30%。

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對于遺尿癥的藥物治療有了突破性進展，有多種藥物可根據(jù)不同的病情進行選擇。藥物的治療起效較快，對馬上要出游或夏令營的孩子來說很實用，有的藥物對原發(fā)性遺尿癥的長期緩解效果明顯，而且副作用很小，但需要遵醫(yī)囑，家長不可自己盲目選用。

　　社會心理上的治療需要家長的配合，家長耐心對待孩子尿床的習(xí)慣，不能打罵、表現(xiàn)出不耐煩的情緒。要給孩子樹立信心，告訴他怎么客觀地認(rèn)識這個疾病，幫助孩子慢慢克服自卑心理。具體來說，家長要配合做好以下三方面：

　　1.生活管理：飲食清淡，尤其晚餐少吃流質(zhì)、冷、辣、甜、咸及刺激性食物，不宜吃利尿的水果（西瓜、桔子、梨等），臨睡前不宜喝奶；起居生活要規(guī)律，白天避免過度疲勞和精神緊張，最好能睡午覺，以免過于疲勞夜里睡眠太沉，有尿時不容易醒來；睡前避免過度興奮，不看驚恐影視及玩電腦，不做劇烈活動、過于逗弄，以免大腦過度興奮促發(fā)夜里尿床；養(yǎng)成睡前把尿排凈的習(xí)慣，如有便秘應(yīng)給予相應(yīng)的治療；生殖器外部需保持清潔；鼓勵患兒對尿床的負(fù)責(zé)，自己清理床鋪，年齡較大的患兒自己動手換洗床單。

　　2.膀胱功能訓(xùn)練：日間多飲水，并盡可能延遲排尿，促使膀胱容量逐漸增大；鼓勵患兒在每次排尿時有意識的中斷排尿，數(shù)1-10，再分次把尿排盡，提高膀胱括約肌的控制能力。

　　3.激勵性行為治療：做一個月記錄，家長與患兒一起每日記錄患兒有無遺尿發(fā)生，無遺尿時畫一紅星，并給予口頭表揚或獎勵孩子喜歡的物質(zhì)。如發(fā)生遺尿則畫一個三角，記錄發(fā)生遺尿的時間，與患兒一起分析引起遺尿的可能原因，如白天過度興奮，睡前飲水過多等，給予孩子安慰和鼓勵，避免懲罰和羞辱，消除患兒因遺尿?qū)е碌睦⒕涡睦�。（作�?首都兒科研究所腎臟內(nèi)科 初梅 特約主編/池楊）

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　　首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院于2014年4月開設(shè)了遺尿?qū)２￠T診，以規(guī)范遺尿癥的診斷治療，便于對遺尿癥患者的長期精細化管理和隨訪。同時，根據(jù)國際兒童尿控協(xié)會及《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，專門制定了原發(fā)性遺尿癥的診療常規(guī)，對兒童遺尿癥進行綜合治療，包括飲食生活管理、行為心理治療、藥物、遺尿報警等綜合治療方法。2015年，遺尿?qū)２￠T診病人量達到1500人次，治愈緩解率達90%以上。

　　專家介紹：

　　初梅，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。專業(yè)擅長：腎病綜合征、IgA腎病、兒童遺尿癥、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、復(fù)雜性泌尿系感染、急慢性腎衰等兒童腎臟疾�。粚�兒童內(nèi)科常見呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病亦具有多年豐富的臨床經(jīng)驗。

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