王大夫，我希望手術(shù)后能恢復(fù)成以前的樣子……

　　王大夫，我沒什么要求，一把年紀(jì)了，無所謂……

　　王大夫，我不想再聽見身后的嘲笑聲……

　　王大夫，我就想這只眼睛能閉上，總這么干瞪著，太痛苦了……

　　王大夫，我不要再做“僵尸臉”，活了四十年，我都不知道笑是什么……

　　或許你已經(jīng)聽出，這些患者飽受同一病狀之苦——晚期面癱，僵了臉，再沒了笑容。而患者們口中的這位王大夫則是來自中日醫(yī)院耳鼻喉科的副主任醫(yī)師王成元。

　　第一次聽說王成元，是在2014年，他遠(yuǎn)赴四川為一位孩時被狼啃掉半邊臉的患者實施“換臉術(shù)”。經(jīng)肌肉移植，為這個“半臉人”重建了缺失掉的那半張臉，更是幫助他重建了完整的人生。

　　曾有人建議王成元，這臺手術(shù)極具新聞點，結(jié)合公益正能量，是絕佳的傳播機(jī)會，他卻不以為然。是否會泄露患者隱私？舊事重提是否會對患者心理造成二次傷害？這些是他首先想到的。加之手術(shù)難度極大，風(fēng)險很高，王成元在術(shù)前潛心研究設(shè)計手術(shù)方案，也就沒顧上再搭理這事兒。

　　“王成元在專業(yè)上頗有建樹，行事卻十分低調(diào)。”誠如中日醫(yī)院宣傳辦仇玉青老師介紹。

　　這樣的病例畢竟極少。在王成元的門診，絕大多數(shù)都是因外傷或病毒感染所致的晚期面癱患者。“藥物或物理治療均無效，完全面癱兩年以上，我們即可定義為晚期面癱。”王成元解釋，“這些患者的面部表情肌發(fā)生了不可逆的萎縮和纖維化。簡單地說，就是因神經(jīng)損傷麻痹后，面肌肉組織長時間得不到運(yùn)動而出現(xiàn)的萎縮，僵硬。”正如我們所見到的面癱患者，半張臉耷拉著，喜怒哀樂無以“顏”表，除了影響外形美觀，多數(shù)患者還會出現(xiàn)其他功能損傷，比如影響咬合，眼瞼不閉合等，說得難聽點，就叫“嘴歪眼斜”。面癱患者所受的身心之苦，由此可以想見。

　　王成元主導(dǎo)的“肌肉移植術(shù)”對于晚期面癱患者而言，頗有“最后一根救命稻草”之意。

　　不禁好奇，這手術(shù)真如“換臉”般神奇？

　　“這個手術(shù)簡單說來，就是取患者大腿內(nèi)側(cè)一塊長條形肌肉，從口腔內(nèi)或鼻唇溝切口，移植至患者面部，吻合血管神經(jīng)，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，可以恢復(fù)一定的面部運(yùn)動功能。”王成元一邊說著，一邊拿出自己的iphone6手機(jī)，“你可以掂一下，一般從大腿取出肌肉的重量大概就是這么重，或者略輕，這取決于患者面肌萎縮的程度，以及其面部輪廓外形。如果患者臉比較小，本身也比較瘦，移植多了，臉就會鼓出一塊來，非常不好看。”

　　而該手術(shù)只是他眾多治療方法之一。針對中晚期面癱患者，王成元還可行咬肌神經(jīng)吻合、跨面神經(jīng)移植、肉毒素注射等一系列重建面部功能的手術(shù)，他稱之為“個體化面癱治療方案”。

　　王成元說，他的許多病人都是神經(jīng)內(nèi)科或針灸內(nèi)科那邊介紹過來的，此外，他和整形外科的合作也較為緊密。“術(shù)業(yè)有專攻，手術(shù)關(guān)乎到面子工程，我經(jīng)常會與整形外科醫(yī)生合作，包括一起設(shè)計手術(shù)方案。尤其采用面表切口時，他們的縫合會更完美。”

　　事實上，王成元在門診中時常需要扮演心理醫(yī)生的角色。患者就診一次“話聊”半小時是常有的事兒，除了溝通手術(shù)本身，他還需要了解TA的治療預(yù)期、需求、包括TA的生活狀況和心理狀態(tài)。

　　“這個過程非常重要。盡管他們所患的病癥相同，但是個體的經(jīng)歷、年齡、訴求不一，因而對手術(shù)效果的期待值也就不一。我所要做的，所能做的，就是充分了解，充分溝通，充分告知，判斷其是否適合以及是否需要手術(shù)。”王成元說。

　　他講到一個例子。

　　他有一位同事某日在銀行辦理業(yè)務(wù)時，發(fā)現(xiàn)前面一位大姐患有面癱，“職業(yè)病”使然，便主動和她聊起來，并建議她到王成元的門診看看，或許可解其疾苦。

　　“她還真來了，確實是一位晚期面癱的患者，我問她這么多年了為什么沒有治療呢，她告訴我，她認(rèn)為這不是什么要命的病，一把年紀(jì)了，也不在乎什么好不好看的。溝 通后，我沒有建議她手術(shù)，她雖然符合手術(shù)指征，但她本身并無治療的意愿和需求，而且目前這個疾病并未對她的生活質(zhì)量造成什么影響，手術(shù)可做可不做。不做， 最壞無非也就是這樣了，做，大概能恢復(fù)60%～70%，利弊告知，尊重她的選擇。”類似這樣的患者，王成元遇到過不少，也“拒絕”過不少。

　　還有一類患者，讓他操心不已。“一來就跟我說，大夫你一定要幫我恢復(fù)成原來的樣子！”這些患者多數(shù)是相對年輕的，在職，需要社交，對顏值要求較高。“這類患者的溝通成本比較高，需要反復(fù)多次交流，一次有一次的效果，直至他們對治療有了較為正確的認(rèn)識和期待值后，我才有可能把手術(shù)提上日程。”

　　之所以慎之又慎，是因為他非常清楚，對治療效果期待值過高的患者，術(shù)后也極易產(chǎn)生“不滿意情緒”。盡管他和同事們會盡最大努力，但醫(yī)學(xué)從來都不是無所不能。患者所期待的“原貌”和療效評價之間存在的“天然矛盾”，也只能通過不斷的溝通來進(jìn)行調(diào)和。

　　有趣的是，現(xiàn)實中也并非人人都追求“甚好”。王成元還講到一個讓他印象非常深刻的患者。

　　“這位患者是當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)生朋友介紹過來的，手術(shù)非常成功，看上去也很自然。但是問題也來了，他不會笑！用他自己的話說，他從小就這樣，活了幾十年了，都沒笑過。然后我就教他咧開嘴，雙手將臉頰往上推，就這樣訓(xùn)練了一個多月，慢慢地他就找到笑的感覺和動作了。”聽到這，應(yīng)該就是療效甚佳皆大歡喜的大結(jié)局。

　　“但是沒過多久，這位患者又回來復(fù)診，原因也叫我吃了一驚。他說，如今他的笑容太好了，總是笑瞇瞇的缺少威嚴(yán)，沒有震懾力。雖然我知道他在當(dāng)?shù)厥侵鞴馨脖５念I(lǐng)導(dǎo)，但是確實沒想到他對所謂的威嚴(yán)是這樣的一個要求。”王成元說。

　　回想這位患者，王成元雖有些許無奈，但他仍強(qiáng)調(diào)是自己的考慮還不夠周全。比如患者是一位中年男性、身居管理要職、從事安保工作等特點。最為關(guān)鍵是的，他從來沒有笑過，所以可能無法一下子接受這樣的一個自己。“最后只好再進(jìn)行一次手術(shù)，把笑的幅度調(diào)整小一點。”

　　這也是后來王成元之所以一直強(qiáng)調(diào)“個體化治療方案”。人、病、情緒、職業(yè)、需求、心理、社會關(guān)系等等，都是在制定治療方案時，他需要充分綜合考慮的因素。

　　“你注意到了沒有，這個小女孩在笑的時候腦袋會不自覺地偏向一邊。”王成元指著手機(jī)里一張小女孩的照片說，“這其實是一種自我保護(hù)的心理行為，因為只有這樣，她面癱的那邊臉才能擠出一樣的笑容，才能讓她看上去和別的小朋友沒有什么不一樣。”兒童面癱患者的治療占了王成元手術(shù)的相當(dāng)大比例。照片里的小女孩是中醫(yī)針灸科轉(zhuǎn)診過來的，來之前給他發(fā)了許多照片，他一邊翻看著，一邊試圖解讀著孩子每一個表情所傳遞出來的情緒和心理。

　　他接觸過不少患兒，均表現(xiàn)出不同程度的自卑、膽小、沉默、不愛與人交流，尤其是年齡大一點的孩子。 “因此，兒童面癱應(yīng)盡早、及時、有效治療，因為這不僅關(guān)乎疾病本身，對孩子心理的健康成長尤為關(guān)鍵。”王成元強(qiáng)調(diào)。

　　然而，更加叫人有些小激動的無疑是王成元剛才無意中提及的笑容幅度調(diào)整。原來，笑容也是可以“定制”的！這是否會成為電視熒屏里一眾“僵尸臉” （主要指部分人整形后出現(xiàn)面部表情僵滯不自然）的福音呢？

　　“的確不少這類患者找過來。嚴(yán)格來講，還能不稱她們?yōu)榛颊撸�而且我確實也沒有辦法解決她們的問題。我們的治療主要是針對進(jìn)展期和晚期的面癱，而這些演藝界的朋友的面部功能都沒問題，確實很難辦。我也只能建議她們多做一些面肌按摩。”對此，王成元也只能婉言“拒絕“，表示愛莫能助。

　　事實上，除了中晚期面癱的治療，王成元還擅長三叉神經(jīng)麻痹的治療，面部組織缺損和畸形的修復(fù)，以及甲狀腺腫瘤、舌腫瘤、咽喉癌等頭頸腫瘤的綜合治療等。

　　就在截稿時獲悉，王成元剛剛接收了一位來自貧困地區(qū)的舌腫瘤患者，因腫瘤巨大惡變，患者嘴唇及下頜部已嚴(yán)重變形，無法正常進(jìn)食。手術(shù)迫在眉睫，而連日來，他正在為患者高額的治療費(fèi)焦急不已，并設(shè)法籌款，包括希望通過社會公益基金渠道，盡自己所能……對這樣的患者，王成元從不“拒絕”。

　　祝福！

　　專家介紹：

　　王成元：醫(yī)學(xué)博士，副教授，中日醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：1.中晚期面癱個體化手術(shù)：對面癱6月以上無恢復(fù)患者，個體化實施咬肌神經(jīng)吻合、跨面神經(jīng)移植、保姆神經(jīng)看護(hù)、改良顳肌瓣轉(zhuǎn)位、血管化股薄肌移植、肉毒素注射、選擇性神經(jīng)切斷等手術(shù)，重建面部功能。2.面部感覺缺失即三叉神經(jīng)麻痹治療：通過神經(jīng)移植重新恢復(fù)面部感覺。3.甲狀腺腫瘤、舌腫瘤、頜骨腫瘤、腮腺腫瘤、咽喉癌等頭頸腫瘤綜合治療。4.耳、鼻、頜面組織缺損和畸形修復(fù)：通過顯微外科移植手術(shù)重建和再造器官缺損。

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