近年來，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年輕人腦血管疾病發(fā)病率有上升趨勢。雖然腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，但在人們以往的觀念中，它就是一種老年病。年輕人為什么也會腦卒中？到底該如何預(yù)防、如何用藥？帶著種種疑問，讓我們來聽聽北京清華長庚醫(yī)院院長助理、神經(jīng)內(nèi)科主任武劍教授的解答。

　　不健康生活方式是年輕人卒中首惡

　　武劍指出，中老年人的確是腦卒中主要人群。臨床資料顯示，60歲以上的老年人占首次發(fā)生腦卒中患者的2/3以上。但絕不能就此忽視年輕人患卒中的可能。

　　除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過度、高脂肪飲食外，可能導(dǎo)致年輕人患腦卒中的危險因素還包括先天性顱內(nèi)動脈瘤或先天性血管畸形、血液系統(tǒng)疾病如凝血因子缺乏、多發(fā)性大動脈炎、 病毒感染、紅斑狼瘡、代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、心臟疾病、頭頸部的外傷、妊娠、分娩、口服避孕藥等。

　　上述多種危險因素的存在，使年輕人慢慢成為腦血管疾病的好發(fā)者。武劍表示，必須糾正不健康生活方式，同時積極查找原發(fā)病因并治療才是青年人遠離腦卒中的關(guān)鍵。

　　高血壓無妨正常生育但需謹慎用藥

　　高血壓是腦卒中的危險因素之一。很多患者有這樣的顧慮，我有高血壓病，會不會遺傳給孩子，我能不能生育？武劍表示，患有高血壓病的男性和女性，都可以正常養(yǎng)育后代。

　　但是，患有高血壓病的女性在妊娠期間母親及胎兒的危險均大于沒有高血壓病的人，因此應(yīng)在妊娠期間嚴密監(jiān)測血壓，出現(xiàn)血壓升高或其他不適時及時就診。并且因為高血壓病可導(dǎo)致多個重要器官受損，在妊娠前應(yīng)行全面檢查，排除不能妊娠的其他情況，如某些心臟病、腎功能不全等。

　　對于部分妊娠前有高血壓的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性變化，血壓恢復(fù)正常范圍的，可以停用降壓藥物，但是需要密切監(jiān)測，必要時應(yīng)恢復(fù)藥物治療。

　　如果妊娠期血壓僅為輕度升高（140-160/90-109mmHg），在妊娠期發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險較低，母親和胎兒預(yù)后良好，此類低�；颊咭部梢钥紤]在密切監(jiān)測血壓的情況下暫停降壓藥物。

　　但血壓升高明顯或伴有其他疾病的母親應(yīng)服用降壓藥物控制血壓，由于某些降壓藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）對胎兒有不良作用，因此妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生是否有需要調(diào)整降壓藥物。

　　長期服用阿司匹林可預(yù)防腦卒中

　　一級預(yù)防是對于未患病或疾病的高危人群進行的預(yù)防，阿司匹林作為腦血管病的一級預(yù)防用藥，已被多項臨床試驗所證實，有專家推薦對于卒中風(fēng)險足夠高的個體使用阿司匹林進行心腦血管病預(yù)防、大部分血壓控制穩(wěn)定的高血壓患者、非瓣膜性心房纖顫患者以及頸動脈狹窄者，如果無禁忌癥，都應(yīng)該考慮使用。

　　但每個病人的具體情況不同，合并癥也不同，需要具體問題具體分析，聽從醫(yī)囑：

　　——使用阿司匹林做一級預(yù)防的人群，阿司匹林長期使用的劑量為75-150mg/每日；

　　——80歲以上高齡的男女人群，有關(guān)阿司匹林預(yù)防心腦血管的益處或危害的資料非常少，需要聽從醫(yī)囑；

　　——55歲以下的健康女性和45歲以下的健康男性人群，除非合并有較多心血管事件危險因素的者，不鼓勵服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預(yù)防；

　　武劍強調(diào)，需要注意的是，在一級預(yù)防中，應(yīng)用阿司匹林的主要風(fēng)險是出血，主要有消化道出血、出血性腦卒中，在就醫(yī)時應(yīng)告知醫(yī)生既往有無消化道潰瘍病史、目前血壓控制情況等，聽從醫(yī)囑決定用藥方案。

　　藥物治療病情好轉(zhuǎn)仍需繼續(xù)服藥

　　腦血管病患者即使病情好轉(zhuǎn)也應(yīng)繼續(xù)服藥治療，此為腦血管病二級預(yù)防措施之一。因為，腦血管病具有極高的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)后神經(jīng)功能障礙將明顯加重，病死率明顯增加。

　　腦血管病二級預(yù)防的措施主要包括危險因素控制及特殊治療。

　　危險因素的控制包括血壓、血脂、血糖的控制及改變不良生活方式；特殊治療指根據(jù)病因不同采取不同的抗血小板、抗凝或手術(shù)治療。此外，還應(yīng)定期到神經(jīng)內(nèi)科或腦血管病專病門診檢查。

　　關(guān)于二級預(yù)防用藥，武劍表示：對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予抗血小板藥物，以單藥治療為主，阿司匹林(50～325 mg／d)或氯吡格雷(75 mg／d)都可以作為首選藥物。

　　但有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高�；颊攉@益更顯著。不推薦常規(guī)應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板藥物。

　　對于心房顫動的缺血性腦卒中和TIA患者（小中風(fēng)，短暫性腦缺血患者），推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，維持INR在2.0~3.0之間；如不能接受抗凝治療，則推薦使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療。

　　相關(guān)閱讀：８項評估教你自測腦卒中風(fēng)險

　　對于自身是否存在患腦卒中風(fēng)險的問題，可根據(jù)以下8項進行風(fēng)險評估：

　　1.高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；

　　2.房顫和心瓣膜�。�

　　3.吸煙；

　　4.血脂異�；蛭粗�；

　　5.糖尿��；

　　6.很少進行體育活動（體育鍛煉的標準是每周≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；

　　7.明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；

　　8.有卒中家族史。

　　腦卒中風(fēng)險評估得分≥3分，或既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史者，為腦卒中高危人群；

　　腦卒中風(fēng)險評估得分＜3分，但患有慢性�。ǜ哐獕�、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟�。┲�一者，為腦卒中中危人群；

　　腦卒中風(fēng)險評估得分＜3分，且無慢性病者為腦卒中低危人群。

　　注：每一項得1分。

　　專家介紹：

　　武劍：主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師�，F(xiàn)任北京清華長庚醫(yī)院院長助理，神經(jīng)內(nèi)科主任。北京市“十百千”項目十人才，北京市215工程學(xué)科帶頭人，北京市醫(yī)管局“＋登峰”團隊負責(zé)人。從事神經(jīng)病學(xué)臨床工作二十余年，經(jīng)歷了國內(nèi)和國外的長期歷練，有著豐富的臨床經(jīng)驗和研究技能，不但擅長處理神經(jīng)系統(tǒng)常見病，更精于疑難病癥的診治。

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