病例：劉先生，肺癌患者，因肺部腫瘤侵犯胸壁及肋間神經(jīng)，導(dǎo)致右側(cè)側(cè)胸壁及前胸壁劇烈疼痛，先后口服奧施康定、普瑞巴林、奧卡西平等多種鎮(zhèn)痛藥物及抗驚厥藥物，疼痛仍難以緩解，患者進(jìn)食、睡眠等日�；顒�(dòng)受到嚴(yán)重影響。

　　止痛藥無效，對(duì)付頑固性癌痛還有辦法嗎？

　　解決方案：疼痛科常用的神經(jīng)根射頻熱凝手術(shù)對(duì)于癌痛的治療，特別是一些腫瘤侵犯肋間神經(jīng)導(dǎo)致的頑固性疼痛，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果確切的特點(diǎn)。

　　人體軀干及肢體的神經(jīng)支配是節(jié)段性的，每一個(gè)節(jié)段區(qū)域?qū)��?yīng)的是由一對(duì)神經(jīng)根支配，因此，如果有局灶性的頑固疼痛，可以通過破壞神經(jīng)根，阻斷疼痛傳導(dǎo)信號(hào)，達(dá)到止痛的目的。

　　劉先生在疼痛科就診后，明確疼痛局限于腫瘤侵犯的肋間神經(jīng)支配區(qū)。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者疼痛區(qū)域和影像學(xué)定位，選擇右側(cè)胸第6-8支神經(jīng)根熱凝射頻。手術(shù)操作將穿刺針在影像引導(dǎo)下穿刺到相應(yīng)的神經(jīng)根周圍，經(jīng)過輕微的電刺激進(jìn)一步微調(diào)穿刺針的位置，確認(rèn)射頻針接近神經(jīng)根后，進(jìn)行射頻產(chǎn)生熱效應(yīng)，最高溫度可達(dá)90°-95°，維持一段時(shí)間，神經(jīng)根經(jīng)此高溫?zé)嵝��?yīng)被破壞。治療后劉先生疼痛立即明顯減輕80%以上，同時(shí)進(jìn)食睡眠明顯改善。

　　對(duì)于腫瘤侵犯骶神經(jīng)支配區(qū)域及三叉神經(jīng)支配區(qū)域的癌痛，用此法也有明確鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)然對(duì)于癌痛處于上肢或者下肢時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)根射頻熱凝治療會(huì)損傷控制肢體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，導(dǎo)致肢體活動(dòng)功能喪失，一般不作為首選治療方式。

X線引導(dǎo)下胸神經(jīng)根射頻熱凝手術(shù)

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　　疼痛科另一項(xiàng)強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛技術(shù)是中樞靶控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術(shù)。中樞靶控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術(shù)，亦稱可編程藥物輸注泵植入術(shù)，是近年來國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一，對(duì)許多其他鎮(zhèn)痛方法不能緩解的疼痛具有立竿見影的神奇療效。目前歐美很多國家都已廣泛開展這項(xiàng)技術(shù)，結(jié)果是令人鼓舞的。

　　該技術(shù)的主要原理是將一根特殊的導(dǎo)管直接放置到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，并植入可調(diào)控的嗎啡泵于患者皮下，兩者通過皮下隧道相連，緩慢勻速的將嗎啡泵入患者腦脊液中，直接作用于脊髓和大腦，僅用口服劑量的1/300的劑量就可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，避免了大量用藥帶來的副反應(yīng)。泵中的儲(chǔ)藥器可反復(fù)注藥，濃度和速率均可通過遙控調(diào)節(jié)，無需重復(fù)開刀，一次植入，終生受益。

　　中樞靶控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)最大的優(yōu)點(diǎn)就是安全、療效確切、操作簡(jiǎn)單、病人耐受性好、并發(fā)癥少，除了適用于所有經(jīng)其他療法無效或不能耐受藥物副作用的癌痛外，其他類型的慢性頑固性疼痛也同樣適用。（節(jié)選自《癌性疼痛和相關(guān)癥狀防治》，作者/中日友好醫(yī)院全國疼痛診療研究中心 司馬蕾）

　　專家簡(jiǎn)介：

　　司馬蕾：中日醫(yī)院全國疼痛診療研究中心副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。擅長癌性疼痛（包括骨轉(zhuǎn)移痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性癌痛、放化療及手術(shù)后相關(guān)性疼痛等）診療、腫瘤晚期癥狀（包括乏力、抑郁、食欲不振、惡液質(zhì)等）的姑息支持治療、神經(jīng)病理性疼痛（包括帶狀皰疹神經(jīng)痛、纖維肌痛癥等）治療。

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