在日前北京糖尿病協(xié)會(huì)主辦的“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”主題活動(dòng)上，向紅丁教授在義診現(xiàn)場(chǎng)遇到不少患者有藥物依賴傾向，企圖單純依靠注射胰島素來對(duì)抗糖尿病。而另一位糖尿病診療領(lǐng)域大咖、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科及臨床營(yíng)養(yǎng)科主任郭曉蕙教授義診時(shí)卻遭遇截然相反的情況：

　　每天不到20個(gè)單位的胰島素量，有患者打了沒幾天就擅自停了，認(rèn)為胰島素注射多了，會(huì)像“激素”那樣損害身體，改成同時(shí)服用四五種降糖藥，導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損；也有患者堅(jiān)持使用10年胰島素，情況一直都很好，但聽說有了第三代胰島素，想換“升級(jí)版”……

　　這樣的情況實(shí)際上已經(jīng)屢見不鮮了。很多患者認(rèn)為胰島素用多了會(huì)“上癮”，之后想降也降不下來，不能再改口服降糖藥了，所以總是偷偷減量或是一直想換更“心安”的藥。

　　“使用胰島素確有發(fā)生低血糖和增加體重的風(fēng)險(xiǎn)，但幾率很小，且合理使用胰島素就像營(yíng)養(yǎng)攝取物一樣，是在患者身體不能生產(chǎn)、分泌不出時(shí)，進(jìn)行的外源性補(bǔ)充，這是人體所必需的。”郭曉蕙表示。

　　科普做了很多次，卻還是有人把胰島素當(dāng)“牛鬼蛇神”，郭曉蕙也深感“頭疼”。她只能苦口婆心地告訴來咨詢患者：

　　不僅1型糖尿病患者必須堅(jiān)持使用胰島素，經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制等2型糖尿病患者也需要；

　　目前常規(guī)使用的胰島素，長(zhǎng)期使用的安全性有保障，只要有效則不必更換；

　　降糖藥更不能隨意亂吃，建議只吃一種最有效的；

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　　目前糖尿病治療的現(xiàn)狀堪憂，郭曉蕙曾公布一組數(shù)據(jù)：來醫(yī)院就診的患者中，診斷出糖尿病的患者只有1/3的人接受治療，接受治療的人群中只有1/4的人得到良好控制。

　　“很大程度上是因?yàn)榇蟊姷募膊≈�識(shí)欠缺，患者教育工作做得還不夠。”郭曉蕙接受尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯采訪時(shí)表示。

　　目前，由于病情惡化而進(jìn)展為糖尿病腎病不得不透析的患者，其透析費(fèi)用已經(jīng)得到醫(yī)保報(bào)銷，而投入少回報(bào)多的患者教育卻沒有第三方付費(fèi)，郭曉蕙認(rèn)為，這實(shí)為本末倒置。

　　糖尿病教育沒有得到足夠重視，是其獲益沒有被看到。目前90%的糖尿病患者屬于Ⅱ型糖尿病人，這一數(shù)據(jù)還在不斷上升，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。這部分患者通過教育改善生活方式，能夠取得非常好的效果，而且郭曉蕙認(rèn)為“在門診的教育是最重要的。”

　　當(dāng)然，有人不重視患者教育，醫(yī)生可不能忽視！在接受治療的患者中，很多人患者接受過糖尿病教育，但真正愿意改變的人卻并不多。一方面，糖尿病不比癌癥，似乎沒那么致命，患者于是容易把醫(yī)生的話當(dāng)“耳旁風(fēng)”；另一方面，沒有一定的社會(huì)環(huán)境支持以促成良好生活方式的建立。

　　郭曉蕙告訴尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯，社會(huì)環(huán)境支持包括：首先，大眾較高水平的健康意識(shí)。但現(xiàn)實(shí)卻很骨感，她舉例說，曾到一個(gè)基層醫(yī)院講課，醫(yī)院院長(zhǎng)都隨地吐痰，這和健康的做法是相悖的。所以，她認(rèn)為疾病防控其實(shí)就是“從不吐痰這樣的點(diǎn)滴小事做起”，這樣才能談未來。

　　其次，給患者治療免去后顧之憂，如測(cè)血糖的試紙、注射胰島素用的針頭等應(yīng)該納入醫(yī)保。

　　據(jù)了解，目前糖尿病患者自我檢測(cè)的血糖試紙是自費(fèi)的，有的病人為了省錢就不去測(cè)血糖，以致影響糖尿病的有效控制。

　　胰島素注射用針頭作為消耗品，也是一筆不小的開支，為了省錢很多患者重復(fù)使用針頭，導(dǎo)致血糖不達(dá)標(biāo)。但目前只有天津、江浙等部分地區(qū)將其列入醫(yī)保，有的是定額報(bào)銷，有的是實(shí)報(bào)實(shí)銷。

　　“這些都是和疾病治療相關(guān)的，又不是美容這樣‘錦上添花’的產(chǎn)品，應(yīng)該納入醫(yī)保。”郭曉蕙強(qiáng)調(diào)。

　　此外，針對(duì)部分專家提出：為了控制血糖水平，應(yīng)該針對(duì)人工添加糖類產(chǎn)品等增收“糖稅”，郭曉蕙認(rèn)為或許也是可行之法。她還強(qiáng)調(diào)，對(duì)抗糖尿病并不只是相關(guān)醫(yī)生或者患者的事，應(yīng)該是全社會(huì)共同的責(zé)任。

　　專家介紹：

　　郭曉蕙：主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師�，F(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，主要擅長(zhǎng)：內(nèi)分泌和代謝，包括糖尿病 及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病和腎上腺疾病，內(nèi)分泌性高血壓、代謝綜合癥、高尿酸血癥（痛風(fēng)），內(nèi)分泌性高血壓，骨質(zhì)疏松癥等。

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