最近經(jīng)常有網(wǎng)友這樣發(fā)問，孕婦作超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒有沒有損害？超聲波探頭發(fā)出的熱量會(huì)不會(huì)影響胎兒生長？

　　“目前在國際范圍內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖檢測對(duì)胎兒的不利因素，細(xì)化的檢查對(duì)胎兒心臟問題而言，就和成人吃藥治病一樣，通過準(zhǔn)確的診斷和合理的圍產(chǎn)期管理，患者能夠最大獲益。”北京安貞醫(yī)院超聲心動(dòng)二部科室主任何怡華在接受尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯專訪時(shí)如是說。

　　胎兒的心臟非常小，診治技術(shù)難度大，何怡華說，在產(chǎn)前診斷中胎兒心臟超聲是唯一有效的診斷方式，對(duì)于優(yōu)生選擇及胎兒出生后的及時(shí)救助有積極意義。

　　以胎兒先天性肺動(dòng)脈閉鎖癥為例，通過超聲心動(dòng)圖能夠診斷疾病，并指導(dǎo)臨床給出圍產(chǎn)期管理方案。何怡華表示，如果判斷胎兒宮內(nèi)可以存活，孕婦需要繼續(xù)妊娠，每3-4周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖隨訪評(píng)價(jià)，還要結(jié)合具體孕周做無創(chuàng)DNA、羊水穿刺等檢查。

　　如果孕婦終止妊娠，則需在28周前進(jìn)行，并建議下次妊娠做好孕前檢查。在孕16-22周間做羊水穿刺，14-15周做胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，加強(qiáng)葉酸口服，并謹(jǐn)遵產(chǎn)科醫(yī)囑。

　　何怡華建議，“胎兒出生前，需要找具備新生兒監(jiān)護(hù)室和心臟外科的醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)，出生后即刻應(yīng)用前列腺素以保持動(dòng)脈導(dǎo)管開放。之后根據(jù)造影、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查結(jié)果制定手術(shù)方案進(jìn)行治療。”

　　隨著國家全面放開二孩政策，將會(huì)迎來一股生育潮，對(duì)于其中的一大波高齡孕婦，懷孕出現(xiàn)胎兒心臟病的概率要比普通孕婦高出一倍，因此加大胎兒心臟超聲檢查非常有必要。

　　安貞醫(yī)院于2013年?duì)款^成立了“胎兒心臟病母胎會(huì)診中心”，并于2014年6月獲批“胎兒心臟病母胎醫(yī)學(xué)”北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，為胎兒心臟病患者提供了優(yōu)質(zhì)、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院也非常重視胎兒心臟病的遠(yuǎn)程會(huì)診，成立了專門遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診小組。

　　開展產(chǎn)前超生診斷遠(yuǎn)程會(huì)診要求很高，不僅僅需要技術(shù)支持，同時(shí)還需要技術(shù)手法的傳播，比如：遠(yuǎn)程會(huì)診教學(xué)、儀器配備、遠(yuǎn)程會(huì)診軟件、圖像調(diào)閱等。何怡華說，在網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)的條件下，安貞醫(yī)院會(huì)根據(jù)需求對(duì)對(duì)接醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。

　　如果通過遠(yuǎn)程會(huì)診還有解決不了的問題，何怡華表示，還可以走安貞醫(yī)院的轉(zhuǎn)會(huì)診綠色通道，盡全力使患者在產(chǎn)前得到更好的診斷和咨詢管理。

　　據(jù)了解，我國胎兒心臟病的產(chǎn)前篩查普及率及診斷準(zhǔn)確率已明顯提高，但隨之而來的問題是：篩查出來的胎兒心臟病患者急需獲得細(xì)化的危險(xiǎn)分層診斷、合理的圍產(chǎn)期管理及出生救治路徑。

　　何怡華說，現(xiàn)階段胎兒心臟病規(guī)范化指南尚未進(jìn)行分層建議，同時(shí)，胎兒心臟疾病是一個(gè)歷經(jīng)孕期、分娩、產(chǎn)后的自然病程，醫(yī)療模式應(yīng)根據(jù)自然病程進(jìn)行全程觀護(hù)和多學(xué)科的綜合管理�；颊哌M(jìn)行超聲診斷后，需要進(jìn)一步討論解決方案及預(yù)后管理，進(jìn)行多學(xué)科的接診。     

　 　“目前國內(nèi)開展這項(xiàng)工作還有局限性，臨床操作比較困難，與其他科室對(duì)接相對(duì)困難，操作流程不規(guī)范給患者造成不便等。”何怡華說，為此，安貞醫(yī)院組建了一支由產(chǎn)前診斷醫(yī)生、超聲醫(yī)生，婦產(chǎn)科醫(yī)生，新生兒內(nèi)、外科醫(yī)生，遺傳學(xué)專家構(gòu)成的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，形成產(chǎn)前診斷及管理、出生后治療的一體化綜合小組，進(jìn)行多學(xué)科綜合的疾病評(píng)估性診斷。

　　專家介紹：

　　何怡華：北京安貞醫(yī)院超聲心動(dòng)二部科主任，主任醫(yī)師，擅長胎兒超聲心動(dòng)圖、成人心臟超聲、經(jīng)食道三維超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖等的監(jiān)測與治療。

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