哪些因素可能導(dǎo)致高血壓發(fā)生？很多人都能說(shuō)出遺傳、超重肥胖、吸煙飲酒、緊張抑郁等原因，這些只能算答對(duì)了一半，它們都是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。高血壓分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，通俗點(diǎn)說(shuō)，原發(fā)性高血壓病因不明，而繼發(fā)性病因明確，治好病因則癥狀得到緩解。雖說(shuō)是明確，但找起來(lái)卻并不容易。

　　“有一部分高血壓患者，尤其是年輕患者，用盡辦法還是很難控制病情，血壓高得嚇人，那就需要留意腎上腺腫瘤了。”北京安貞醫(yī)院泌尿外科主任姜永光在“2015長(zhǎng)城-五洲國(guó)際心血管病會(huì)議”上告訴尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)編輯。

姜永光教授接受尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)采訪

　　在中國(guó)的上億患者中，絕大多數(shù)是找不到確切病因的原發(fā)性高血壓，而繼發(fā)性高血壓中由腎上腺問(wèn)題引起的占到10%。比例低，數(shù)量并不少，更不意味著可以不重視。

　　作為人體重要的內(nèi)分泌器官，腎上腺通過(guò)分泌各種激素維持機(jī)體正常功能，控制代謝，“而腎上腺腫瘤會(huì)使各種激素分泌異常，并直接或間接作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致高血壓”。

　　腎上腺分別位于左右兩腎上方，外部包裹著腎筋膜和脂肪組織，腺體分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，周?chē)�部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。腎上腺腫瘤也分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)腫瘤有原發(fā)性醛固酮增多癥和皮質(zhì)醇癥兩種；髓質(zhì)腫瘤叫嗜鉻細(xì)胞瘤。腎上腺腫瘤合并高血壓患者往往具有特別之處：

　　年齡輕，病情重。發(fā)病年齡小于40歲的中青年患者，且血壓較快發(fā)展到中、重度。

　　用藥效果不好。同時(shí)服用三、四種藥，還是容易出現(xiàn)很大波動(dòng)。尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤患者，高壓有時(shí)能達(dá)到200-300mmHg以上，甚至可能出現(xiàn)腦血管事件導(dǎo)致意外死亡，必須立即就診。  

　　出現(xiàn)與高血壓看似沒(méi)有關(guān)系的外部癥狀。比如：向心性肥胖——四肢不胖，軀體胖；水牛背——頸后、兩肩多脂肪；滿(mǎn)月臉——面圓脖子粗，臉色暗紅等等。

　　腿無(wú)力，甚至全身軟癱。腎上腺疾病引起的高血壓會(huì)造成人體電解質(zhì)紊亂、低鉀，患者就會(huì)感覺(jué)腿無(wú)力，站不起來(lái)。嚴(yán)重的，在床上躺著躺著就出現(xiàn)全身癱軟。。

　　摔倒、休克。患者可能莫名其妙地出汗、摔倒、休克，甚至出現(xiàn)腦梗、偏癱。不少患者在排尿時(shí)就會(huì)突然暈倒。

　　一旦出現(xiàn)這些癥狀，必須留意腎上腺腫瘤導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的可能，并積極檢查，確定病因，以便對(duì)癥治療。

　　“這要是在以前，因?yàn)槟I上腺的位置很深，患者要想切除腫瘤，通常要被‘開(kāi)個(gè)大刀’，甚至要把肋骨去掉。”姜永光介紹。

　　但現(xiàn)在，對(duì)腎上腺腫瘤一般采用借助腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法，只需在患者腹部打三個(gè)小孔，就能切除腫瘤�；颊叩诙�天就可以下地活動(dòng)，甚至出院。

　　由于腎上腺包繞著大血管，存在易出血的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)醫(yī)院只敢用微創(chuàng)技術(shù)切除小腺瘤，大腺瘤就不敢做了。“但安貞有優(yōu)勢(shì)。”姜永光說(shuō)，“我們有心外中心主任孫立忠教授領(lǐng)導(dǎo)的北京大血管疾病診療研究中心，有強(qiáng)大的麻醉中心、心內(nèi)科中心、泌尿外科、高血壓科等多領(lǐng)域?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)，聯(lián)手采用MDT模式，為患者治療。”

　　據(jù)悉，醫(yī)院即將引進(jìn)更為先進(jìn)的外科手術(shù)機(jī)器人，各類(lèi)手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性也將有質(zhì)的提升，越復(fù)雜、越危險(xiǎn)、越是別人不敢做的手術(shù)，作為以治療心肺血管疾病為重點(diǎn)的安貞醫(yī)院，越是應(yīng)當(dāng)去攻克。

　　大多數(shù)腎上腺疾病引起的高血壓在治療后都會(huì)取得不錯(cuò)的效果，甚至使患者多年難愈的高血壓從此恢復(fù)正常。不少患者來(lái)醫(yī)院治療前血壓波動(dòng)很大，人顯得瘦弱無(wú)力，沒(méi)有精神；經(jīng)過(guò)治療后，“連眼睛都亮了起來(lái)，視物清楚”。

　　部分患者經(jīng)過(guò)治療后血壓并沒(méi)有完全恢復(fù)正常，但也會(huì)有所改善：比如過(guò)去吃很多降壓藥也控制不好，現(xiàn)在吃一片藥就能平穩(wěn)；比如代謝異�；謴�(fù)了，高血糖、低血鉀沒(méi)了；還有一部分患者經(jīng)歷了長(zhǎng)期的高血壓，需要一個(gè)慢慢恢復(fù)的過(guò)程。

　　專(zhuān)家介紹：

　　姜永光：主任醫(yī)師，教授，博士，博士生導(dǎo)師�，F(xiàn)任北京安貞醫(yī)院泌尿外科主任、首都醫(yī)科大學(xué)泌尿外科學(xué)系副主任。主要研究領(lǐng)域?yàn)楦骨荤R技術(shù)治療泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤；腹腔鏡技術(shù)治療腎上腺良惡性腫瘤；內(nèi)鏡微創(chuàng)治療前列腺增生；小兒尿道畸形。

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