在人類腫瘤研究歷史上，近二十年最具影響力的重大研究是基因靶向治療，其一直是腫瘤學(xué)界的“寵兒”，是學(xué)術(shù)會議的必講話題。臨床也很積極，幾乎所有的實體瘤都做過基因測序。

　　“然而，到目前為止，幾乎所有的靶向藥都出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，特別是單一靶向藥作用非常有限，這是靶向治療面臨的巨大挑戰(zhàn)。”在日前召開的“首都國際癌癥論壇2015暨北京世紀(jì)壇醫(yī)院百年院慶學(xué)術(shù)活動”的院士論壇環(huán)節(jié)，中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會副理事長程書鈞表示。

　　腫瘤外科治療從手術(shù)、放化療“殺死腫瘤”，到基于基因突變的靶向治療“餓死腫瘤”，人類“抗癌”取得了巨大的進步，尤其是后者針對性強，基本上不損傷正常組織，被認(rèn)為是癌癥治療中最具前景的治療技術(shù)。

　　如此有效的方法，我們應(yīng)該關(guān)注它為什么會出現(xiàn)耐藥！

　　程書鈞院士說，一方面由于腫瘤不是單一疾病，人體所有的部位、器官和組織都可以發(fā)生腫瘤，所以單一靶向藥療效有限；另一方面也是最重要的，就是腫瘤本身具有異質(zhì)性。

　　“個體不同，基因突變的情況有所差別，所以同一個腫瘤在兩個人身上的表現(xiàn)不一樣。另外，周圍環(huán)境、內(nèi)部炎性機制不同也會造成異質(zhì)性，致使同一個人患同一個腫瘤，原發(fā)癌、轉(zhuǎn)移癌的表現(xiàn)都不盡相同。”程書鈞院士介紹。

　　正因為“沒有兩個人是完全一樣的”，靶向藥恐怕難以逃脫耐藥的命運，用程書鈞院士的話說，“也許我們對靶向治療的期望過高了，基于基因突變的靶向治療現(xiàn)在要想‘開香檳’還為時過早。”

　　既然癌癥形成后防控難度大，就應(yīng)該轉(zhuǎn)向早期，扼殺于“搖籃”。

　　2004年，一位美國科學(xué)記者發(fā)表文章稱，在過去30年，美國腫瘤治療的五年生存率從50%升高到63.5%，這13.5個百分點，有賴于早期發(fā)現(xiàn)和綜合治療的改善。而腫瘤一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，其五年生存率和治愈率并沒有明顯提高。

　　相比之下，我國目前腫瘤五年生存率大約只有30%，其原因可能與相當(dāng)一部分患者發(fā)現(xiàn)時即已處在疾病晚期有關(guān)。這也證明，腫瘤到了晚期，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，要治愈它非常難。

　　所以，腫瘤防治的核心是什么？

　　應(yīng)該是早期，早期不單指疾病出現(xiàn)后的早期檢查、發(fā)現(xiàn)與治療，程書鈞院士強調(diào)，“更應(yīng)該提前到關(guān)注癌前病變狀態(tài)”。

　　正常細(xì)胞不是“一躍”就成為癌細(xì)胞的，其發(fā)生、發(fā)展有一個過程，就是癌前病變，大概需要10-30年的時間。

　　程書鈞院士表示，癌前病變不是癌，甚至連癌的初期都不是。相當(dāng)一部分人可能一生都維持在癌前癥狀，不會惡變，但也有1/3可能會發(fā)展成為侵襲癌。

　　所以我們要做的就是，控制癌前病變，避免其發(fā)展成癌。事實也證明，做好癌前防控，晚期腫瘤發(fā)生率會下降。

　　例如宮頸癌，程書鈞院士介紹，通過檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異型增生后（異型增生是癌前病變的典型癥狀），進行微創(chuàng)切除，凡是這樣做的國家，其宮頸癌發(fā)生率和死亡率約下降了80%。

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