中國(guó)式看病難：一頭是老百姓對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴求，“一號(hào)難求”、“一床難有”；另一頭是大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)院、醫(yī)生負(fù)載“爆棚”。如果醫(yī)療資源分配能夠一體化、均質(zhì)化，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠下沉，看病難問題或許會(huì)得到解決。但如何實(shí)現(xiàn)？

　　在北京市醫(yī)院管理局和北京城市廣播聯(lián)合推出的“市民對(duì)話市屬醫(yī)院一把手”訪談節(jié)目上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)宋茂民介紹了該院改善就醫(yī)的各方面舉措：京津冀協(xié)同發(fā)展、建設(shè)云醫(yī)院、分級(jí)診療、搬遷新址擴(kuò)增醫(yī)院容量……這些努力都為患者就醫(yī)帶來了福利。

　　京津冀協(xié)同發(fā)展，讓家門口成為看病“結(jié)點(diǎn)”

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委測(cè)算的數(shù)據(jù)顯示，2013年北京外來就醫(yī)的流動(dòng)人口每天約有70萬。為引流患者，給醫(yī)院和醫(yī)生“減壓”。在京津冀協(xié)同發(fā)展的背景之下，天壇醫(yī)院與張家口市第一醫(yī)院共同創(chuàng)辦了北京天壇醫(yī)院張家口腦科中心。

　　“腦科中心的建立，不僅為張家口市的患者送福利，還要對(duì)張家口以北的扇形面積區(qū)域包括內(nèi)蒙、山西等地區(qū)的病人有一個(gè)輻射作用，讓更多人就醫(yī)受益。”宋茂民說。

　　建立了幫扶關(guān)系，協(xié)同發(fā)展具體如何做到？宋茂民介紹，通過三個(gè)方面的機(jī)制來保障中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　第一，天壇醫(yī)院固定兩名專家常駐當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)協(xié)調(diào)。“兩名專家掛職張家口腦科中心副院長(zhǎng)，有協(xié)調(diào)權(quán)。他們的任務(wù)是把天壇的先進(jìn)管理機(jī)制帶到該中心，建立起適合中心發(fā)展的內(nèi)部機(jī)制，包括腦血管疾病的急診搶救、建立綠色通道等問題，在今后一年當(dāng)中把問題理順。”

　　第二，建立分級(jí)診療和上下轉(zhuǎn)診機(jī)制。“實(shí)現(xiàn)非首都功能的疏解，是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，讓張家口成為一個(gè)‘結(jié)點(diǎn)’，使原來必須到天壇醫(yī)院看病的患者，能夠留在當(dāng)?shù)亍?rdquo;宋茂民表示，這也需要先對(duì)天壇醫(yī)院和張家口腦科中心覆蓋的病人做好摸底調(diào)查，分清哪些患者可以在張家口當(dāng)?shù)叵�化；哪些是需要到天壇醫(yī)院手術(shù)、住院的，出院后的隨訪也完全可以放到張家口。

　　第三，通過信息技術(shù)共享患者的轉(zhuǎn)診、隨訪等數(shù)據(jù)，天壇醫(yī)院據(jù)此實(shí)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)程管理和遠(yuǎn)程會(huì)診，并不定期派專家前去解決疑難病癥，病人過多還可以增派醫(yī)生。

　　“這些都是和病人直接相關(guān)的，要保障當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療質(zhì)量，我們也會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)。”宋茂民說，通過五年的幫扶，要讓張家口的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU（重癥監(jiān)護(hù)）等學(xué)科水平獨(dú)當(dāng)一面，擋住張家口以北的病人。

　　據(jù)悉，張家口腦科中心運(yùn)營(yíng)兩個(gè)月，預(yù)約的患者量非常大，已經(jīng)出現(xiàn)專家號(hào)緊俏現(xiàn)象。宋茂民說，當(dāng)?shù)氐木驮\量還會(huì)持續(xù)上升，但不會(huì)讓患者排隊(duì)等候三、四個(gè)禮拜，基本一個(gè)禮拜都可以看上病。

　　“云平臺(tái)”分級(jí)就診，與社區(qū)對(duì)接零障礙

　　建立協(xié)作幫扶的形式固然好，但大醫(yī)院醫(yī)生通常忙得分身乏術(shù)，所以派駐專家的形式難以大范圍推行。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化手段，北京天壇醫(yī)院再開幫扶的新舉措——建立基于云平臺(tái)的醫(yī)聯(lián)體。

　　“在云平臺(tái)上開放共享社區(qū)居民的健康檔案、化驗(yàn)及檢查報(bào)告等，合作醫(yī)院只要輸入患者姓名就能看見患者的所有資料，可縮短診療時(shí)間。”宋茂民介紹，目前主要與北京方莊急救中心等幾個(gè)社區(qū)醫(yī)院和市區(qū)醫(yī)療中心合作，這項(xiàng)工作已經(jīng)完成了，實(shí)現(xiàn)了與社區(qū)醫(yī)院零障礙的預(yù)約、掛號(hào)、轉(zhuǎn)診。

　　“只要社區(qū)醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診，就可以直接在社區(qū)掛上天壇醫(yī)院的號(hào)，也可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。但這種機(jī)制強(qiáng)調(diào)患者在社區(qū)醫(yī)院首診。”宋茂民說，建立這樣一個(gè)云平臺(tái)，不僅是分級(jí)診療的一種實(shí)現(xiàn)形式，對(duì)疏解非首都功能、建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)研究都有幫助，“我們正在運(yùn)作京津冀大范圍的云平臺(tái)醫(yī)聯(lián)體，要把京津冀神經(jīng)相關(guān)的病人，都做一個(gè)云數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，對(duì)大樣本人群的流行病學(xué)調(diào)查、分析及今后的臨床科研都有意義。”

　　對(duì)于合作醫(yī)院的選擇，宋茂民表示，需要滿足一定的技術(shù)條件，在這個(gè)基礎(chǔ)上，只要對(duì)方有意愿就可以提出合作，在京津冀范圍內(nèi)，越多參與越好。據(jù)悉，醫(yī)院正嘗試與河北86家縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享，搭建天壇神經(jīng)科“云醫(yī)院”。

　　此外，為了更好地引導(dǎo)市民形成社區(qū)首診、分級(jí)就診的秩序，北京市衛(wèi)計(jì)委要求二三級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)源要對(duì)社區(qū)醫(yī)院開放，時(shí)間段上由社區(qū)優(yōu)先選擇。天壇醫(yī)院也積極響應(yīng)，將醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、乳腺科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室的號(hào)源優(yōu)先向社區(qū)開放。

　　“掛號(hào)越是緊張的科室越是優(yōu)先社區(qū)，這樣才能真正引導(dǎo)患者在社區(qū)首診。”宋茂民說，如此一來，大醫(yī)院的醫(yī)療資源也能得到更有效利用，比如神經(jīng)科患者需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療和管理，就可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或者康復(fù)機(jī)構(gòu)，讓大醫(yī)院發(fā)揮更大的作用。

　　數(shù)字化診療，“新天壇”增量不僅是一頂“大帽子”

　　一直以來，以北京天壇醫(yī)院為典型代表的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源集中在北京的中心城區(qū)。為了緩解交通擁擠，合理分布醫(yī)療資源，保護(hù)歷史遺產(chǎn)等需要，2017年天壇醫(yī)院將整體遷至豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)地區(qū)。

　　“在上級(jí)來商量到底搬不搬家時(shí)，我們?cè)��?jīng)在職工中進(jìn)行了摸底，在職工代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)進(jìn)行了投票，全員都同意搬遷。服從政府保護(hù)文物的大方向是一方面，從醫(yī)院發(fā)展角度來說，也是搬走會(huì)更好。”宋茂民表示，現(xiàn)址已經(jīng)不能滿足患者的增量需求。

　　據(jù)介紹，天壇醫(yī)院新址總建筑面積達(dá)35萬平方米，將成為豐臺(tái)區(qū)第一家大型綜合性三甲醫(yī)院。宋茂民介紹，“新院將成為一家數(shù)字化的智能醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)4G和Wi-Fi信號(hào)全覆蓋，病人進(jìn)入醫(yī)院后通過手機(jī)便能實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、自主預(yù)約、自動(dòng)導(dǎo)航和互聯(lián)網(wǎng)交費(fèi)，藥品也可根據(jù)患者需要直接快遞到患者家中�；颊呃�用智能終端就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全方位互動(dòng)，就醫(yī)體驗(yàn)將得到極大的改善。”

　　眾所周知，天壇醫(yī)院是以神經(jīng)科為特色的三甲綜合醫(yī)院，但過去其綜合性不夠強(qiáng)，其他科室相對(duì)規(guī)模較小，有些科室設(shè)置甚至沒有，如說風(fēng)濕免疫科。而現(xiàn)在新院35萬平米的規(guī)模，不僅僅是“大帽子”放在那兒，必須有足夠的內(nèi)容去填充它。醫(yī)院將新增很多科室來回應(yīng)患者的實(shí)際需求。

　　“醫(yī)院擴(kuò)大了耳鼻喉科，新增了口腔科、老年科、神經(jīng)精神科，未來還將成立心臟外科、全科醫(yī)學(xué)科，并完善胸外科，等等。這些學(xué)科都是支撐醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)綜合性的一個(gè)保證。”宋茂民指出，新增內(nèi)容也是為了更好體現(xiàn)醫(yī)院的人性化，如老年科和全科醫(yī)學(xué)科是為社區(qū)或者說為老年人群服務(wù)的。

　　新址的體量足夠大了，硬件滿足了，才能增加這些新的科室，才能夠滿足更多人在醫(yī)院解決疾患的需要。同時(shí)，醫(yī)院的面積變大了，就醫(yī)環(huán)境更好了，這也是未來新天壇醫(yī)院將會(huì)呈現(xiàn)給患者的一種改變。

　　專家介紹：

　　宋茂民，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)，普通外科專業(yè)博士，主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)肝、膽、胰、胃腸疾病，腹部疾病內(nèi)鏡和腹腔鏡。

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