近年來，生活節(jié)奏快壓力大、胡吃海喝、久坐不動、空氣污染、電子輻射等不良生活習慣和環(huán)境因素讓人們付出了沉重的健康代價，特別是作為家庭“頂梁柱”的男性群體，健康問題更是突出，男科疾病發(fā)生率逐年上升，醫(yī)院門診持續(xù)“火爆”。
對此，尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯專訪了北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科主任李海松教授，談一談男科疾病的診療現(xiàn)狀以及學科發(fā)展的問題。
“當前男科疾病就診率不斷提高，說明老百姓的觀念正在轉變，這是好現(xiàn)象，但另一方面，男科的學科發(fā)展也要相應跟上。”李海松感悟：“科學合理的�？圃O置是學科發(fā)展的‘梧桐樹’，人才就好比‘鳳凰’。我們要創(chuàng)造條件種好樹來吸引人才，學科發(fā)展絕不能等、靠、要。”
“現(xiàn)實發(fā)病率比40%只多不少”
相關調查數(shù)據(jù)顯示，我國有近40%的男性罹患男科疾病。對此，李海松表示，不同疾病在不同年齡層的發(fā)病率其實不同，如前列腺增生，50歲男性發(fā)病率為50%，60歲為70%，70歲為80%以上，80歲以上男性可達95%以上。
總體而言，男科疾病整體發(fā)病率的確很高，因此他認為，40%只是保守估計，事實上“只多不少”。就像前列腺炎，50%的男性受到過前列腺炎的困擾。再加上不良生活方式的影響，發(fā)病率仍在上升中。
一直以來，與居高不下的發(fā)病率相對的是不容客觀就診率，好在這種現(xiàn)象正在慢慢改善。“從我科室的ED（性功能勃起障礙）門診量來看，15年前就診率是4%，現(xiàn)在估計能達到30%左右。”李海松介紹，這種提升主要有三個原因：
首先，臨床醫(yī)療水平提高了，治療手段和療效提升后，以前難治的病，現(xiàn)在能得到有效解決，患者愿意來就診；其次，經(jīng)濟生活水平的提高，讓患者看得起病了。隨之而來的，也有人們對疾病認知加深、思想觀念轉變的因素，人們開始愿意追求更高的生活質量。
“這是一個好現(xiàn)象。”李海松表示，但即便就診率30%還是很低，仍然有2/3以上的人沒有前來就診，需要引起社會各方面的關注。
“疾病‘復發(fā)’的概念應慎用”
男科疾病是典型的符合“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的疾病。生理原因，如先天雄激素水平低或遺傳缺陷等導致機體功能下降；心理問題，如心情不好、焦慮抑郁等影響疾病發(fā)生與發(fā)展，尤其是ED。另外，還必須考慮社會環(huán)境因素，“房貸、婆媳關系、工作壓力都會通過心理機制產(chǎn)生負作用。”
但一言以蔽之，不良生活方式是最關鍵誘因，因此，調整生活方式對男科疾病有很好的緩解作用。然而，很多患者往往“做不到”。
“這跟患者的疾病觀有很大關系。”李海松告訴編輯，中國人普遍的就醫(yī)心態(tài)是，疾病很急、很要命的時候，就急功近利，希望立竿見影；如果疾病不致命，可能痛苦時會著急，醫(yī)生建議不能喝酒、不能吃辣椒、不能久坐，很“聽話”。但不疼的時候就好了傷疤忘了疼，“危害因素持續(xù)存在，效果能好嗎？！”
此外，男科疾病診療現(xiàn)狀不樂觀，也與患者不科學的“期望值”有關，患者都希望能“斷根，永不復發(fā)”。李海松認為，這個想法是錯誤的。
“很多男科疾病能夠治愈或者臨床治愈，比如前列腺炎，但治愈后可能再次發(fā)生，此時不能說是‘復發(fā)’；ED也可以臨床治愈，但用‘除根’也是不科學的。”李海松強調，就像最普通的感冒，這次治愈后，不可能說此后永不再得感冒，更不能說下一次感冒是“復發(fā)”。
所以，治愈和除根是兩回事，需要科學解讀，“復發(fā)”這個詞也不利于患者的治療，應該慎用。
當然，男科疾病中，一部分能治愈，一部分能緩解，一部分能減輕，也有的是“沒有辦法”的，尤其是生活方式或職業(yè)性質造成的，比如出租車司機的疾病危險因素不能消除，治療就不會樂觀，而且這也不是一個人、一個單位、一個醫(yī)生可以解決的。
“栽好梧桐樹，引來鳳凰棲”
雖然歷史很悠久，但中國的男科學真正“火”起來是近20年的事，80年代現(xiàn)代男科起步，單獨的男科診室開設基本都在中醫(yī)院。90年代開始有了西醫(yī)男科，但大多是在泌尿科下設門診。
為什么會出現(xiàn)這種情況？李海松介紹，中醫(yī)治療男科疾病比西醫(yī)有優(yōu)勢，比如前列腺炎、男性不育。西醫(yī)治療前列腺炎一般是吃止疼藥，但止疼藥吃多了對身體不好；西醫(yī)對男性不育也沒有好辦法，只能去做試管嬰兒。但通過吃中藥調理，這些問題可以得到很好解決。“男科大夫開的藥，80-90%都是中成藥，西醫(yī)治療手段少，病人就少，從經(jīng)濟角度來說，西醫(yī)男科和泌尿科在一起更有優(yōu)勢”。
那是不是說中醫(yī)治療男科疾病就不用西醫(yī)手段了，李海松指出，解決問題才是關鍵，不能拘泥于治療手段、門戶之見，中醫(yī)結合是最佳。
作為一個古老而又新興的學科，中國男科可以說在診療水平方面處于國際領先地位，但在發(fā)展過程中卻存在不少“尷尬”。
首先，缺乏�？圃O置。雖然很多醫(yī)院開設單獨的男科診室，但男科專業(yè)并沒有獨立出來，還是一個亞�？疲锌平鐚＜乙苍诤粲跄锌篇毩�。對此，李海松表示“非常支持”。具體如何實現(xiàn)？
李海松指出，應當從國家層面做好規(guī)劃，在衛(wèi)計委醫(yī)政司設置男科�？�，同時還需要一系列配套建設，要有專門的教學、學科、培訓、評價、考核、治療規(guī)范機制，這樣才能留住人才，促進學科可持續(xù)發(fā)展。
“學科的發(fā)展，要有‘位’才有‘位’，�？圃O置后，有了專業(yè)崗位，然后崗位上有了座位，才有專業(yè)人才的位子。”李海松強調，“如果連一顆梧桐樹都沒有，怎么能招來鳳凰呢？”
其次，行業(yè)診療不規(guī)范。從事男科診療的醫(yī)生并不少，但專職的男科醫(yī)生不多，且民營醫(yī)院占比較大，診療水平參差不齊；另外，泌尿外科、老年科、中醫(yī)科也在兼職看男科，但術業(yè)有專攻，他們不夠規(guī)范。
作為北京醫(yī)師協(xié)會男科專家委員會副主任委員，李海松正在參與編寫《男科醫(yī)師診療規(guī)范》，一旦出版，男科診療就有了參考標準。
李海松表示，下一步要考慮男科醫(yī)生的準入制度，男科醫(yī)生應該具備泌尿、中醫(yī)、內分泌、心理學等各方面基礎知識，然后在規(guī)范化培訓基礎上，才能進入男科專業(yè)診療。
科室醫(yī)教研全發(fā)展，十年門診量翻十倍
沒有�？圃O置會阻礙學科發(fā)展，但不是說有了�？婆谱�，就一定會激流勇進。診療水平跟不上，解決不了患者的問題，學科依然寸步難行。
李海松告訴編輯，學科發(fā)展需要一個過程：首先要存在，存在后推動，推動后變革，如果只在�？圃O置上“空談”，醫(yī)生水平不夠，療效上不去，行業(yè)就不自信，病人也不信任，發(fā)展就無從談起。
“就像搞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，不是有資金就會成功！那么多人創(chuàng)業(yè)，成功的有多少？所以牌子很重要，內涵實力更重要。”李海松表示，當務之急，不能糾結于目前沒有“梧桐樹”引不來“鳳凰”，而是要趕緊“栽樹”，甩開手實干，不能等、靠、要。
東直門醫(yī)院男科正是這樣一步一個腳印走過來的，歷經(jīng)十年發(fā)展，從無到有、從小到大、從影響力小到影響力大，成長為一顆“大樹”，造�；颊撸诩膊≡\療、科研、人才培養(yǎng)等各方面成績卓著。
醫(yī)療上。一是診療團隊規(guī)模在擴大，從1個人1間房，到7個人9間房；二是門診量不斷提升，從成立之初年門診量2000-3000人次，到去年的3萬多人次，這也是學科發(fā)展最重要的標志之一；三是治療手段和水平大幅提升，從以中藥為主，到現(xiàn)在外用、內服、西醫(yī)等治療手段都在用，治療病種也在逐漸擴大。
科研上。10年做了20多項科研課題，包括973項目、國家自然基金等；發(fā)表200多篇文章，特別是在中醫(yī)優(yōu)勢的病種——前列腺炎和男性不育方面，做了許多深入研究，每年發(fā)表的文章都在20篇以上。
教學上。10年來培養(yǎng)了30多個碩士、博士；每年舉行多次沙龍和論壇，培訓基層醫(yī)生5000人以上。同時，在全國中醫(yī)男科中的學術地位也在不斷提高，成為國家中醫(yī)藥管理局重點學科，名醫(yī)工作室傳承單位等。
“男科就像一片藍海，只有去努力，才能夠有所作為，等、靠、要是行不通的。”李海松說。
針對近期十分熱絡的“互聯(lián)網(wǎng)+”概念與男科診療的結合，李海松認為，如果僅是網(wǎng)上咨詢，不落實到治療，其意義不大；如果說利用互聯(lián)網(wǎng)技術做治療又不太合適，“醫(yī)生和病人面對面都還有很多問題搞不清楚，網(wǎng)上診斷治療，實在不大可靠”。
“醫(yī)療的發(fā)展方向應當是精準化、個體化，基于大數(shù)據(jù)的‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’卻越來越大眾，這怎么行？人的出生不是流水線，個體不是標準件，你用處理標準件的方法來處理不標準的人，解決不了實際問題。”李海松說。
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