“改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，重點(diǎn)在于把看似瑣碎細(xì)小的各種就醫(yī)需求的精細(xì)化管理程度不斷完善與提高，使大型公立醫(yī)院，真正做到為患者看好病，對(duì)部分疑難病，能夠做到準(zhǔn)確及時(shí)、高效的診治。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)瞿介明出席“2015中國(guó)醫(yī)院大會(huì)之醫(yī)院精細(xì)化管理專場(chǎng)”時(shí)說(shuō)。

　　時(shí)下，我國(guó)大部分醫(yī)院的管理已經(jīng)從最初的規(guī)范化管理模式發(fā)展為精細(xì)化管理模式，在積極探索精細(xì)化的同時(shí)，也希望逐步使其更好地體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中。瞿介明認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)更好的體現(xiàn)質(zhì)量，這就需要在人群流向、候診時(shí)間等非常細(xì)節(jié)的問(wèn)題上，不斷完善和提高，力求精細(xì)化。

　　在瑞金醫(yī)院，對(duì)精細(xì)化管理的把控正是運(yùn)用大數(shù)據(jù)線性平臺(tái)，將主要的管理理念、標(biāo)準(zhǔn)形成管理模式，加以推廣，同時(shí)運(yùn)用到患者服務(wù)商，在不斷的反饋與改進(jìn)過(guò)程中，提升精細(xì)化管理和服務(wù)水平。

　　“醫(yī)院管理必須要面對(duì)且需要思考的是門診患者。”瞿介明說(shuō)，“因關(guān)注點(diǎn)不同，患者和醫(yī)護(hù)人員所面臨的問(wèn)題是不同的，如何將精細(xì)化管理模式運(yùn)用到服務(wù)的患者和醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，且如何做好呢？”瞿介明同與會(huì)人員分享了瑞金醫(yī)院的做法。

　　首先，要實(shí)現(xiàn)精細(xì)醫(yī)療模式就需要在管理當(dāng)中，依托現(xiàn)代化技術(shù)，從細(xì)小、瑣碎的事著手，在不斷實(shí)踐的創(chuàng)新和完善中實(shí)現(xiàn)質(zhì)量提升。

　　比如微生物科，主要標(biāo)本為唾液、血液和尿液，從接收標(biāo)本開始到培養(yǎng)，從檢驗(yàn)人員接收標(biāo)本到放到培養(yǎng)箱，操作流程的重復(fù)導(dǎo)致運(yùn)輸和移動(dòng)的時(shí)間大大浪費(fèi)。為實(shí)現(xiàn)高效，瞿介明介紹，瑞金醫(yī)院對(duì)leans項(xiàng)目進(jìn)行了流程再造，在接收區(qū)域減少了奔波的時(shí)間，比如，將占到一天標(biāo)本量60%－70%的血液，靠近倉(cāng)庫(kù)放置，檢驗(yàn)人員接收標(biāo)本后，使用培養(yǎng)箱轉(zhuǎn)個(gè)身即可完成，減少了95%的繁瑣操作。針對(duì)leans項(xiàng)目的流程再造，花費(fèi)1.5萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)14天設(shè)計(jì)，使得整個(gè)流程得到較好的改善，全程往返時(shí)間減少了60%，工作效率提高95%。

　　再比如，目前上海市大部分患者習(xí)慣于使用救護(hù)車到大醫(yī)院就診，瑞金醫(yī)院雖然擁有較大的接診空間，但就診等候和搶救室區(qū)域亦是人滿為患。瞿介明介紹，醫(yī)院從2015年開始對(duì)這方面也進(jìn)行了流程再造，將之前接受救治的空間改為家屬等候區(qū)，使搶救室擁有了緩沖區(qū)。改造后，搶救過(guò)程中，雖然仍允許家屬陪伴，但若非搶救的患者進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)將其分流至一般接診候診區(qū)。同時(shí)將患者分不同等級(jí)，實(shí)行分流分區(qū)域進(jìn)行治療模式和安排。

　　此外，在綠色通道分科診療方面，瑞金醫(yī)院也采用了一系列的方法針對(duì)患者進(jìn)行分層和篩查。經(jīng)過(guò)一整月的調(diào)整，在接診分診壓床率方面較2014年下降55%；搶救滯留時(shí)間，從100小時(shí)降至33小時(shí)，也因此得到了患者的肯定。

　　其次，引入疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRG）法指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好地解決疑難病問(wèn)題。2014年，上海市38家三級(jí)醫(yī)院的接診情況大多處于上升趨勢(shì)。瞿介明介紹，DRG在瑞金醫(yī)院主要是用于學(xué)科建設(shè)引導(dǎo)方面，這也為引導(dǎo)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)職能向疑難、急重癥診療轉(zhuǎn)變起到引導(dǎo)和鼓勵(lì)作用。

　　第三，提升患者服務(wù)精細(xì)化水平，開辟便捷服務(wù)新途徑，將預(yù)約服務(wù)機(jī)制進(jìn)行持續(xù)創(chuàng)新。在先診療后付費(fèi)的一站式服務(wù)基礎(chǔ)上，瑞金醫(yī)院已經(jīng)開始了第二階段探索，即預(yù)約儲(chǔ)值就診后付費(fèi)app應(yīng)用，對(duì)自主預(yù)約、自主掛號(hào)、查詢打印、就診過(guò)程中各項(xiàng)結(jié)算等操作流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)設(shè)計(jì)。

　　最后，高效應(yīng)用MDT診療模式。MDT需要建立在科室和學(xué)科平臺(tái)參與，并進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析和研究的基礎(chǔ)上，才能更好的解決疑難患者的診治情況。瞿介明認(rèn)為，MDT的高效應(yīng)用不但能夠?qū)崿F(xiàn)更好的診治效果，更重要的是患者的就醫(yī)體驗(yàn)?zāi)軌虻玫綕M足。醫(yī)院自主研發(fā)的MDT小秘書APP在醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診前，可將患者的全部資料直接發(fā)送給醫(yī)生，大大縮短了調(diào)用、查詢資料的時(shí)間。

　　他強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用MDT可將平均診斷時(shí)間從2小時(shí)縮短至15分鐘，比如MDT診斷較多的乳腺中心，每小時(shí)討論病例與過(guò)去相比，翻了一倍。

　　目前，瑞金醫(yī)院對(duì)精細(xì)化管理理念的應(yīng)用已經(jīng)取得了一定的成效，但瞿介明表示，希望在原有基礎(chǔ)上，利用信息化手段不斷對(duì)服務(wù)流程和管理模式加以提升和優(yōu)化，更好的服務(wù)患者。2017年，瑞金醫(yī)院將迎來(lái)110年院慶，他也表示，醫(yī)院發(fā)展根在創(chuàng)新，服務(wù)患者重在內(nèi)涵，精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)沒有最好，只有更好。

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