隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器材的進(jìn)步，越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)了微創(chuàng)技術(shù)，由于其創(chuàng)傷小、安全性較之以往的技術(shù)大大提高了，所以越來(lái)越多的患者享受到了微創(chuàng)治療。

　　“微創(chuàng)”一詞從字面理解就是創(chuàng)傷很小的意思，所以一些人——不僅是患者，也有一些醫(yī)務(wù)工作者便將微創(chuàng)手術(shù)和小手術(shù)畫上等號(hào)了。但事實(shí)果真如此嗎？

　　記得我在北大從事普通外科臨床工作的時(shí)候，許多疾病的禁忌癥明確規(guī)定70歲以上是禁忌或相對(duì)禁忌。當(dāng)初我的一位老師也經(jīng)常教導(dǎo)我們：70歲以上沒(méi)有小手術(shù)！后來(lái)看一本《老年外科學(xué)》，其中第一章節(jié)就明確指出人到70歲時(shí)，其各個(gè)器官系統(tǒng)的功能較之30歲時(shí)有明顯下降，如腎功能下降70%，心肺功能降低30-50%，所以一個(gè)對(duì)年輕患者來(lái)說(shuō)是小手術(shù)的手術(shù)，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)就是一個(gè)大手術(shù)。

　　大家都知道，自己在20-30歲的時(shí)候可以跑步跑得很快，可以跳遠(yuǎn)、跳高，可以扛重物，但自己周圍的老人，又有幾人能跑能跳，能搬米袋呢？所有這些超出日常活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)都要調(diào)動(dòng)我們機(jī)體的各個(gè)臟器的儲(chǔ)備功能，當(dāng)我們跑百米的時(shí)候，心率可能達(dá)到100次以上，而我們平時(shí)日常生活中心率可能只有70-80次；同樣，機(jī)體在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候產(chǎn)生更多的廢物，要調(diào)動(dòng)肝腎功能進(jìn)行解毒和排泄，老年人缺乏的就是這種儲(chǔ)備功能。所以一些平時(shí)身體倍兒棒的老人，一旦接受手術(shù)，甚至是微創(chuàng)手術(shù)都可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)不亞于一場(chǎng)劇烈的運(yùn)動(dòng)，即便是像闌尾炎這樣的所謂“小手術(shù)”要調(diào)動(dòng)機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)功能。

　　“小手術(shù)”是患者和一些醫(yī)生經(jīng)常用的一個(gè)概念十分模糊的詞，什么叫小手術(shù)？從患者方面，前文說(shuō)到70歲以上沒(méi)有小手術(shù)，從醫(yī)生方面，再困難的手術(shù)對(duì)于一個(gè)經(jīng)過(guò)多年訓(xùn)練的醫(yī)生可能十分輕松就能完成，而再簡(jiǎn)單的手術(shù)，對(duì)于一個(gè)初出茅廬的新手來(lái)說(shuō)可能都非常困難，正所謂“難者不會(huì)，會(huì)者不難”！而一個(gè)醫(yī)生如果宣稱一個(gè)手術(shù)是小手術(shù)，至少說(shuō)明他自己認(rèn)為這個(gè)手術(shù)可能無(wú)關(guān)重要，認(rèn)為自己輕車熟路不成問(wèn)題，而這就是一種思想上的麻痹大意，越是這樣就越容易出問(wèn)題。所以我跟病人交談，尤其對(duì)70歲以上的病人，盡量避免使用“小手術(shù)”這種不科學(xué)的提法。所謂“小手術(shù)”是相對(duì)的，“微創(chuàng)手術(shù)”更是相對(duì)的，是相對(duì)于以往的手術(shù)方法的，所以一些微創(chuàng)手術(shù)可能非常繁瑣，創(chuàng)傷雖然小了，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有降低到0。

　　就目前而言，微創(chuàng)治療作為一種趨勢(shì)正在被各級(jí)醫(yī)院廣泛采納，但沒(méi)有任何一家醫(yī)院能保證微創(chuàng)治療100%的成功率和生存率，所以作為醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)用科學(xué)的態(tài)度，客觀的告知病人和家屬，即便是微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)有各種風(fēng)險(xiǎn)，可以導(dǎo)致病人死亡或落下一些后遺癥；作為病人和家屬，不要被一些醫(yī)生不科學(xué)的提法忽悠了。要知道任何醫(yī)療行為都有其好的方面，也有其可能不好的方面。上升到哲學(xué)角度，大家學(xué)過(guò)辯證唯物主義的都知道，任何事物都有矛盾的兩方面，有主要矛盾也有次要矛盾，有矛盾的主要方面也有次要方面。醫(yī)療行為也是一樣，一般來(lái)說(shuō)一種治療方法如果大多數(shù)病人可以受益，這種方法就值得推廣，所以受益是其主要方面，而產(chǎn)生的各種并發(fā)癥就是其次要方面，但次要方面對(duì)于病人和家屬而言，一旦發(fā)生就可能是災(zāi)難性的。

　　所以無(wú)論是醫(yī)生還是病人及其家屬，都要對(duì)疾病和醫(yī)療有個(gè)客觀認(rèn)識(shí)，即便對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，也要有清醒的認(rèn)識(shí)，不要盲目樂(lè)觀！

　　專家簡(jiǎn)介：

　　張學(xué)民：北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈的外科手術(shù)和介入治療，包括主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈縮窄及主髂動(dòng)脈閉塞性疾病，顱外頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈病變，上肢和下肢動(dòng)脈閉塞性病變等。

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