顧晉：“戀愛(ài)”到“結(jié)婚”，MDT的情感管理藝術(shù)

　　俗語(yǔ)云：三個(gè)臭皮匠賽過(guò)諸葛亮，如果是三個(gè)諸葛亮聚在一起，會(huì)產(chǎn)生什么樣的火花？隨著醫(yī)學(xué)分科日漸細(xì)化，疾病演變更加復(fù)雜，一些復(fù)雜的病例已經(jīng)不是某一個(gè)科室就能獨(dú)立搞定的。尤其是腫瘤科，如果想為患者制定最適合、最有效的診療方案，“諸葛亮”們都得組團(tuán)，聚在一起頭腦風(fēng)暴。

　　多學(xué)科協(xié)作（MDT）就是一種以患者為中心、“眾人劃槳開(kāi)大船”的診療模式。例如直腸癌病例，腫瘤內(nèi)外科、放射、介入、影像等科室的“大腕兒”都參與進(jìn)來(lái)，為患者“私人訂制”診療方案。

　　什么？你不知道MDT？OH！NO！在美國(guó)，醫(yī)生不懂MDT都通不過(guò)醫(yī)學(xué)考試噠。這不是OUT的問(wèn)題了，做醫(yī)生都不合格。

　　還是不懂？那也沒(méi)關(guān)系，在由中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主辦，醫(yī)策公司承辦的第二屆中國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者（中山）論壇之“醫(yī)療組織再造”分論壇上，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院顧晉院長(zhǎng)為聽(tīng)眾詳解了MDT在腫瘤治療中的應(yīng)用。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)“倒逼”多學(xué)科協(xié)作

　　“腫瘤治療已經(jīng)進(jìn)入多學(xué)科、精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。”顧晉在病例分享環(huán)節(jié)中說(shuō)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，眾所周知，在今年1月讓美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬給“炒”得一夜成名。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)，是基于個(gè)人基因差異，進(jìn)行個(gè)體化治療的醫(yī)學(xué)模式。顧晉說(shuō)，在這一概念的引導(dǎo)下，精準(zhǔn)腫瘤治療也進(jìn)入到了有目的治療時(shí)代。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是不是可以攻克癌癥？顧晉表示，路還很長(zhǎng)，但是通過(guò)MDT模式治療，可以大大提升腫瘤治療水平。美國(guó)癌癥中心對(duì)MDT的標(biāo)準(zhǔn)描述：在固定的時(shí)間和地點(diǎn)，很多醫(yī)生參加的病例討論。

　　1960年到2005年期間，美國(guó)多項(xiàng)腫瘤治療療效有了提高，很大程度上就得益于MDT的廣泛應(yīng)用。MDT何以有此奇效？

　　以直腸癌治療為例。先放療？先手術(shù)？?jī)?nèi)科和外科各有想法；放療周期多久合適？放射科有話要說(shuō)；術(shù)前影像評(píng)估，醫(yī)學(xué)影像科還有不同的聲音……

　　“這是最需要多學(xué)科合作的。” 顧晉說(shuō)，各個(gè)科室聯(lián)合制定最優(yōu)方案，是精準(zhǔn)治療的良策。他強(qiáng)調(diào)：“臨床多學(xué)科合作是實(shí)現(xiàn)腫瘤精準(zhǔn)治療的必由之路。”

　　“戀愛(ài)”到“結(jié)婚”，MDT的四個(gè)階段

　　各科室“大牌”扎堆，高見(jiàn)也扎堆，誰(shuí)也說(shuō)服不了誰(shuí)，怎么辦？顧晉說(shuō)，多學(xué)科協(xié)作就像找對(duì)象成家，從戀愛(ài)到結(jié)婚，需要分階段進(jìn)行。

　　第一階段，達(dá)成共識(shí)，形成 “好感”。

　　在了解病人治療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，參與的醫(yī)生都能對(duì)病例產(chǎn)生興趣，想要繼續(xù)研討，“好感”才能形成。顧晉說(shuō)，這個(gè)階段的討論，醫(yī)生自愿參加，各抒己見(jiàn)。

　　第二階段，開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)互相溝通。

　　“同一問(wèn)題，大家在同一平臺(tái)上，有共同語(yǔ)言，像‘談戀愛(ài)’一樣互相溝通，這個(gè)階段就能平穩(wěn)渡過(guò)。”顧晉形象地說(shuō)。

　　第三階段，聯(lián)合查房與病歷討論。

　　顧晉強(qiáng)調(diào)，這個(gè)階段要找一些志同道合的人，一起制定相關(guān)診療規(guī)范，并形成一些多學(xué)科合作的剛性措施。

　　第四階段，建立多學(xué)科協(xié)作組。

　　關(guān)系發(fā)展到這一步，可以有個(gè)結(jié)果了。顧晉說(shuō)，成立一個(gè)MDT小組，開(kāi)展調(diào)研活動(dòng)，并持續(xù)下去，大家看到成效，自然就會(huì)向前推進(jìn)。

　　“MDT組的建立是一個(gè)過(guò)程，不同學(xué)科之間需要包容理解。做得好就可以繼續(xù)下一步，最終‘百年好和’，做得不好就不歡而散。”顧晉幽默地說(shuō)。

　　“執(zhí)手偕老”，利益均衡最重要

　　經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的磨合、發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作有了雛形，但還不能就此保證“執(zhí)手偕老”。

　　“作為醫(yī)院管理者，要讓它‘戀愛(ài)’‘結(jié)婚’并維持下去，必須要有制度保障。”顧晉強(qiáng)調(diào)，合理的制度，合適的流程安排，才能讓MDT持續(xù)進(jìn)行。比如多學(xué)科討論出現(xiàn)分歧時(shí)，由誰(shuí)來(lái)最后“拍板”，不能說(shuō)院長(zhǎng)是外科醫(yī)生，就由外科定，一定要有合理的機(jī)制。

　　MDT出現(xiàn)后，很多醫(yī)院都在做，形式也五花八門(mén)。在減少醫(yī)患糾紛，提高工作效率，優(yōu)化病人診療方案，提升醫(yī)院品牌等方面的確成效卓著。但也出現(xiàn)不少問(wèn)題，如認(rèn)識(shí)不足、學(xué)科利益分歧、文人相輕、門(mén)第觀念、政策空白等。

　　“最為突出的就是學(xué)科部門(mén)之間的經(jīng)濟(jì)利益牽扯。”顧晉指出，一些醫(yī)院MDT推行不下去，實(shí)質(zhì)就是不同學(xué)科間有利益沖突，相互搶病源，無(wú)法合作。

　　因此，若想讓MDT有生命力，顧晉認(rèn)為，醫(yī)院管理者一定要注意利益均衡。這也是MDT起步時(shí)，醫(yī)院不使用行政命令的原因，讓大家在沒(méi)有利益牽扯時(shí)，先達(dá)成學(xué)術(shù)共識(shí)，形成“好感”，通過(guò)溝通增進(jìn)感情來(lái)維持穩(wěn)定。

　　此外，學(xué)術(shù)也是MDT締結(jié)和發(fā)展的重要因素之一，協(xié)作組內(nèi)要形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，合作是第一要?jiǎng)?wù)。顧晉表示，腫瘤作為全身性疾病，在進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作時(shí)，外科醫(yī)生雖為主導(dǎo)，但也不能“夜郎自大”，要明白學(xué)科細(xì)分后，個(gè)人知識(shí)的局限性，懂得相互配合的重要性。

　　“實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作，合作是成功的基本要素。”顧晉說(shuō)，要目標(biāo)一致，團(tuán)結(jié)一體，責(zé)任共擔(dān)，利益共享。他說(shuō)：“保障不同學(xué)科的應(yīng)得利益，是對(duì)醫(yī)院管理者的考驗(yàn)，MDT同樣能夠體現(xiàn)醫(yī)院管理者們的管理藝術(shù)。”

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