2014年5月9日，北京朝陽醫(yī)院13個科室的專家，入駐河北燕郊的河北燕達國際醫(yī)院。這標志著首家異地民營醫(yī)療機構加入北京朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，當地居民在家門口就可以享受到北京三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源。

　　經過一年多的運營發(fā)展，成效如何？百姓收到哪些實惠？且聽首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇談醫(yī)聯(lián)體便民就醫(yī)的“優(yōu)”與“難”。

　　惠及京冀，望盡早打通醫(yī)保“最后一米”

　　河北燕達醫(yī)院所在的燕郊地區(qū)，有三十萬常住人口，受限于當地有限的醫(yī)療資源和醫(yī)療條件，很多人看病都往北京城里跑。自燕達醫(yī)院成為北京朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的一員，朝陽醫(yī)院派管理人員實抓醫(yī)技、護理，使其服務能力和水平大幅提升，該院的門急診量、住院病人量實現在一年之內整體翻了一番。

　　不僅如此，有了朝陽醫(yī)院的醫(yī)療資源作“靠山”，燕達醫(yī)院今后還將輻射于其僅有一河之隔的北京市行政副中心——北京通州區(qū)，有能力解決更多人看病就醫(yī)需求。

　　但這些成績在陳勇看來，“還有很大的空間和潛力可挖，如果打通‘最后一米’，會更加方便當地的老百姓。”而這“最后一米”即實現北京、河北兩地醫(yī)保互通。

　　燕達醫(yī)院雖然離北京很近，但在行政區(qū)劃上屬于河北省，是河北省醫(yī)保、新農合定點醫(yī)院，所以持河北醫(yī)保的老百姓在此看病可以實時報銷。而持北京醫(yī)�？ǖ幕颊呷タ床。瑒t先得自己墊付醫(yī)療費，另外還須申辦異地報銷，這給他們帶來很大不便。

　　陳勇認為未來這個局面會改變，將實現京冀醫(yī)�；ネ�，“隨著京津冀協(xié)同發(fā)展，在通訊、交通等都逐漸在實行一體化，我有信心，‘最后一米’會打通，只是希望能夠盡快。”

　　醫(yī)聯(lián)體“打包”一體化管理，更利于分級診療

　　朝陽醫(yī)院是北京市最早開展醫(yī)聯(lián)體服務的三甲醫(yī)院之一，早在2012年11月7日，就與周邊1家三級醫(yī)院（北京武警總隊醫(yī)院）、2家二級醫(yī)院、7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心“結盟”，實現了三甲醫(yī)院“包片”社區(qū)、專家坐診社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療資源共享和統(tǒng)籌利用。

　　“當時還沒有‘醫(yī)聯(lián)體’這個概念，我們十一家單位組成了一個‘醫(yī)療聯(lián)盟’，著眼于推動醫(yī)改提出的分級診療。”陳勇介紹，目標是要把涌向大醫(yī)院的病人，通過雙向轉診的方式，把常見病、慢病控制的病人及大病經治療以后穩(wěn)定康復的病人轉到社區(qū)，能夠給更多需要到大醫(yī)院解決的、急癥的人騰出空間。

　　陳勇介紹，醫(yī)聯(lián)體運行兩年多，成員單位聯(lián)系越來越緊密，對分級診療起到了極大的推動作用。

　　首先，醫(yī)院信息系統(tǒng)實現了互聯(lián)互通，患者的資料可以在不同醫(yī)院之間共享。但稍顯不足的是，“互聯(lián)互通”只是功能上實現，由于不同醫(yī)院系統(tǒng)之間的兼容性、網絡安全性、患者隱私等問題，還沒有跟醫(yī)院當前運行的診療系統(tǒng)完全對接，“最后一米”還沒有攻破。

　　其次，行政管理緊密聯(lián)系。“把我們七個專業(yè)的專家，分別派到七個社區(qū)衛(wèi)生服務中心擔任副主任，負責兩個院區(qū)之間的雙向轉診、會診等。通過行政管理手段，分級診療推動起來更容易。”陳勇說。

　　此外，去年朝陽區(qū)衛(wèi)生局還制定了一系列圍繞讓基層推動雙向轉診這一目標的考核指標，如果社區(qū)醫(yī)院雙向轉診做得好，分級診療做得好，就多給獎勵，反之則要懲罰。“通過信息手段、行政手段、激勵和約束機制多管齊下，朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體比以前聯(lián)合得更緊密，我們每年下轉的病人也越來越多，推動了分級診療的形成。”

　　但陳勇對此表示“不滿意、不滿足”。朝陽醫(yī)院一年往下轉的病人約一千四百多名，往上轉到朝陽醫(yī)院的微重病人只有一百多人。這個巨大的差距，說明大量的患者在往下走，是符合醫(yī)改分級診療要求的。然而，朝陽醫(yī)院本部每年出院的病人達五六萬人次，醫(yī)聯(lián)體成員單位共有一千二百張床位，也就是說，實際轉診的病人數和其所具備的資源相比，是微不足道的。

　　所以，陳勇說“分級診療的趨勢非常好，成果一般。” 原因究竟是什么？主要還是受限于醫(yī)保報銷、藥品目錄。

　　朝陽醫(yī)院屬于A類醫(yī)院，在醫(yī)保定點選擇上基本不受限制。如果朝陽醫(yī)院的病人轉往下面的二級、社區(qū)醫(yī)院，下級醫(yī)院卻要受醫(yī)保限制，即患者必須已經選了這家基層醫(yī)院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，在那里看病才能報銷，這就限制了很多患者的選擇。

　　“我們醫(yī)聯(lián)體剛開始建設的時候，確實遇到這樣的困難。病人愿意轉，社區(qū)也愿意接，但由于這家社區(qū)醫(yī)院不是患者的醫(yī)保定點，報不了銷就沒法去。”陳勇介紹，幸而醫(yī)聯(lián)體得到朝陽區(qū)人力社保局的支持，專門出臺新政策，只要朝陽醫(yī)院的醫(yī)生在轉診單上注明患者屬于“連續(xù)治療”，那么患者轉到醫(yī)聯(lián)體下屬的任何一個基層醫(yī)院進行后續(xù)治療，都可以醫(yī)保報銷。

　　患者轉到基層醫(yī)院，用藥也有一個“坎兒”。朝陽醫(yī)院作為三甲，藥品種類齊全，近一千一百多種，基本是社區(qū)醫(yī)院的兩倍。加之，朝陽醫(yī)院作為醫(yī)藥分開試點醫(yī)院，藥品實行零差率銷售，其它沒有試點的醫(yī)院還按照加價15%來出售，所以朝陽醫(yī)院的藥品相對便宜。這導致一些人轉出去的患者紛紛返流。

　　雖然北京市人力社保局對基層醫(yī)院特別是社區(qū)服務中心的藥品目錄一擴再擴，但仍然不能完全滿足慢病患者的需要。為此，陳勇透露一個想法：把朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體各單位、各部門“打包”成一個整體單位，醫(yī)保費用實行統(tǒng)籌管理，不突破整體總額即可。

　　陳勇認為，“這樣可以打破不同醫(yī)院之間由于隸屬關系不同帶來的不便，形成更緊密的聯(lián)合，醫(yī)聯(lián)體內部真正實行分級診療。還能解決醫(yī)保報銷、藥品目錄等一些列問題。是一個一舉多得的好辦法”。

　　總而言之，要實現分級診療，光靠醫(yī)聯(lián)體是不夠的，必須依靠人力、社保、衛(wèi)生行政管理部門的政策配套，多管齊下。

　　專家介紹：

　　陳勇，北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長，主任醫(yī)師，現任中華中醫(yī)藥學會醫(yī)學美學與美容學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學美學與美容學分會委員。擅長采用中醫(yī)、中西醫(yī)結合方法治療痤瘡、黃褐班等損容性皮膚病及瘙癢性皮膚病、銀屑病及濕疹皮炎。

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